Занятие 16

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Возможные осложнения при пользовании съемными пластиночными протезами. Дифференциальная диагностика «протезных стоматитов». Пластмассы акрилового ряда как аллергенный, химико-токсический и травматический фактор в развитии патологических изменений слизистой оболочки протезного ложа.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1. Научиться диагностировать возможные осложнения при пользовании съемными пластиночными протезами.

2. Научиться методам дифференциальной диагностики и лечения «протезных стоматитов».

3. Изучить виды возможных осложнений при пользовании съемными пластиночными протезами и современные методы их лечения и профилактики.

4. Ознакомиться со значением диагностических проб и специальных методов исследования для точной диагностики осложнений, возникающих при пользовании съемными пластиночными протезами.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1. Границы базисов съемных пластиночных протезов при частичном отсутствии зубов и протезов облегченного типа.

2. Особенности механизма передачи жевательного давления съемными пластиночными протезами на ткани протезного ложа.

3. Конструкционные материалы, применяемые при изготовлении базисов съемных пластиночных протезов.

4. Процентное содержание остаточного мономера в готовом съемном пластиночном протезе при соблюдении режима полимеризации.

5. Технические ошибки, связанные с нарушением режима полимеризации базисных пластмасс.

6. Понятие об онкологической настороженности.

При пользовании съемными пластиночными протезами при частичном отсутствии зубов могут возникать осложнения:

1. гипер- и диспластические поражения слизистой оболочки полости рта;

2. общие и местные аллергические реакции;

3. «протезные стоматиты»;

4. грибковые поражения слизистой оболочки преддверия и полости рта;

5. непереносимость к съемным пластиночным протезам с жестким базисом.

Из приведенной классификации осложнений видно, что влияние съемных пластиночных протезов на ткани и органы зубочелюстной системы весьма разнообразно, так же, как и ответные реакции организма на протезы. Протез может оказывать на ткани протезного ложа как непосредственное, так и опосредованное влияние - через различные органы и системы, не контактирующие с ним. Следовательно, влияние протеза не ограничивается протезным ложем, а выходит далеко за его пределы. Неразрывно с ним связано и так называемое протезное поле. Под этим термином понимают все ткани и органы, которые находятся в сфере как опосредованного, так и непосредственного воздействия протеза. Протезное ложе в этом понимании является частью протезного поля. Ответные реакции протезного ложа определяются, с одной стороны, характером, интенсивностью и продолжительностью действия раздражителя, а с другой - реактивностью организма.

Для диагностики осложнений, их лечения и профилактики в первую очередь важно установить характер раздражений, вызываемых протезом, и с какими его свойствами они связаны. Обычно различают побочное, токсическое, аллергическое и травмирующее действие протеза. Побочное действие съемного пластиночного протеза связано с передачей жевательного давления на ткани протезного ложа, не приспособленные к его восприятию, а также перегрузкой пародонта опорных зубов, изменением восприятия температуры пищи и ее вкуса, нарушением речи и другими факторами. Токсическое воздействие съемного протеза связывают с избытком остаточного мономера. Являясь эфиром, мономер оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку протезного ложа. Аллергическое действие протеза может быть связано и с компонентами, входящими в состав пластмасс, применяемых для изготовления базисов съемных протезов. Это мономер, красители и другие ингредиенты, входящие в состав пластмасс, а также окислы металлов (кламмеров и др.), которые, реагируя с белками тканей протезного ложа, становятся аллергенами. Как токсическое, так и аллергическое воздействие протеза может быть полностью устранено путем подбора соответствующих базисных материалов и зубопротезных сплавов.

При рассмотрении вышеперечисленных осложнений в плане онкологической настороженности важное значение, прежде всего, имеет тщательное обследование мягких тканей полости рта. Особое внимание должно быть обращено на наличие гиперпластических образований: лейкопластических бляшек, папиллом и дольчатых фибром, а также на деструктивные изменения в виде длительно не заживающих, безболезненных язв в полости рта. При обнаружении названных поражений следует незамедлительно, не приступая к протезированию, рекомендовать обследование и консультацию пациентов у соответствующих специалистов, поскольку эти поражения могут рассматриваться как предраковые состояния, чреватые серьезными осложнениями.

Ортопедическое лечение этих пациентов показано лишь после проведения специализированного лечения. По возможности рекомендовано расширение показаний к изготовлению несъемных конструкций, а при необходимости изготовления съемных протезов предпочтение следует отдавать опирающимся конструкциям. В связи с этим обращается внимание пациентов на необходимость соблюдения тщательной гигиены полости рта и важность своевременного лечения зубов, с целью максимального продления сроков их функционирования.

Более сложной проблемой является лечение пациентов с лейкоплакией. Важное значение имеет выбор метода снятия слепков, подбор конструкционных материалов, устранение зон повышенного давления в участках протезного ложа с лейкоплакическим поражением, соблюдение режима полимеризации, тщательная отделка наружной и внутренней поверхности протезов и дробный (прерывистый) режим их использования. Рекомендуется механически и химически щадящая диета, а также контроль за температурой принимаемой пищи. Больные, страдающие лейкоплакией, подлежат постоянному диспансерному наблюдению. При лечении дольчатой фибромы показано ее перекрытие базисом съемного протеза и последующее диспансерное наблюдение (методика А. А. Родкевича и Б. М. Пашкова).