Обратите внимание!

● ●

Обследование пациентов должно быть направлено на:

1. определение общесоматического состояния пациентов, в первую очередь с выявлением патологии, которая может повлиять на выбор конструкции (ИБС, постинсультное состояние, эпилепсия и др.);

2. выявление состояния, при котором противопоказано препарирование зубов (состоит ли данный пациент на учете у психиатра);

3. выявление этиологических факторов отсутствия зубов (кариес и его осложнения, болезни пародонта, травма, нерациональное ортопедическое лечение и др.);

4. определение состояния ВНЧС и жевательных мышц;

5. определение класса дефекта зубного ряда по Кеннеди или Е.И.Гаврилову (протяженность, локализация);

6. определение состояния твердых тканей зубов;

7. определение функционального состояния опорного аппарата сохранившихся зубов по данным одонтопародонтограммы, рентгенологического исследования и др.;

8. определение формы гребня альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти (гребневидная, грибовидная), наличие экзостозов, выраженности альвеолярных бугров;

9. определение конфигурации (формы) твердого неба (овальная, прямоугольная, клиновидная), высоты его свода, локализации торуса;

10. определение состояния мягких тканей, покрывающих альвеолярный отросток верхней челюсти, альвеолярную часть нижней челюсти и твердое небо (податливость, подвижность и порог болевой чувствительности слизистой оболочки).

Данные обследования фиксируются в истории болезни.

● ●

Обследование слизистой оболочки полости рта начинают с преддверия рта (осмотр, пальпация). Слизистая оболочка полости рта делится на подвижную и неподвижную. Подвижная слизистая оболочка – оболочка губ, щек и дна полости рта, легко смещается вместе с мимической и жевательной мускулатурой. Неподвижная слизистая оболочка располагается на твердом небе, альвеолярном отростке верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, плотно прилежит к костным образованиям. Участок неподвижной слизистой оболочки, который непосредственно прилежит к месту перехода неподвижной слизистой оболочки в подвижную, называется пассивно-подвижной слизистой оболочкой или «переходной складкой». Податливость – это способность неподвижной слизистой оболочки сжиматься под действием силы, направленной к костным образованиям, способность изменять уровень рельефа при вертикальном давлении. Она зависит от выраженности подслизистого слоя и наличия в нем слизистых, жировых желез и кровеносных сосудов. Податливость слизистой оболочки определяется пальпаторно, ручкой пинцета или с помощью аппаратов Чернов Д.В., 1970; Кулаженко Т.А. , 1972.

При пользовании съемными пластиночными протезами функции слизистой оболочки (защитная, рецепторная, секреторная) могут нарушаться, особенно в области протезного ложа. Под протезным ложем подразумевается комплекс органов и тканей полости рта, находящихся под базисом съемного протеза. Протезное поле включает комплекс тканей протезного ложа и тканей, прилегающих к протезу и ВНЧС. Определяют цвет, влажность, податливость и болевую чувствительность по топографическим зонам протезного ложа; выявляют все видимые патологические изменения и описывают их в истории болезни.

Определение болевой чувствительности – эстезиометрию проводят аппаратом Ирошниковой-Дойникова или другими приборами на тензодатчиках. Порог болевой чувствительности в среднем равен 26 - 30 г/мм² (по данным Е. С. Ирошниковой, 1968).

При необходимости проводят дополнительные методы обследования и ставят диагноз. Диагноз должен быть развернутым: в нем необходимо кратко изложить морфологические и функциональные изменения и их осложнения, выявленные при обследовании. План индивидуального лечения с указанием последовательности его проведения логически вытекает из диагноза.

В плане предусматриваются:

• санация полости рта и специальная подготовка (терапевтическая, хирургическая, ортодонтическая), обусловленная выбором метода ортопедического лечения и конструкцией съемного протеза;

• при необходимости покрытие опорных зубов искусственными коронками, особенно при отсутствии экватора или аномалии формы опорного зуба либо его положения в зубном ряду;

• выбор конструкции съемного протеза, конструкционного материала и их обоснование.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Виды съемных конструкций зубных протезов и их конструктивные элементы.

2. Показания и противопоказания к изготовлению съемных конструкций зубных протезов.

3. Положительные и отрицательные свойства съемных пластиночных зубных протезов.

4. Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных пластиночных протезов.

5. Способы передачи жевательного давления при пользовании съемными конструкциями зубных протезов.

6. Какие формы гребня альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти для наиболее благоприятны для восприятия жевательного давления?

7. Какие формы гребня альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти для наименее благоприятны для восприятия жевательного давления?

8. Порог болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта и методика его определения.

9. Поясните термины: «протезное ложе».

10. Поясните термины: «протезное поле».

11. Поясните термины: «переходная складка».