Желудок.

Рентгенологическая номенклатура отделов желудка: кардиальная часть (субкардия и супракардия), свод, тело (верхняя, средняя и нижняя трети), синус (по большой кривизне), угол (по малой кривизне), антральный отдел и пилорический канал.

Методики исследования – классическое, первичное двойное контрастирование, париетография, пневмогастрография. Подготовка больного к исследованию – натощак (10-12 часов после последнего приёма пищи), исследование в утренние часы, не принимать таблетки, не чистить зубы и не курить.

Рентгеноскопия желудка (прямые показания) – контрольное исследование после операции на верхних отделах ЖКТ, опухоли желудка (определение распространённости), анемия неясного генеза, послеоперационные состояния. Условные показания (при невозможности проведения ЭГДС) – контроль язвы двенадцатипёрстной кишки, клиника язвенной болезни желудка и двенадцатипёрстной кишки, контроль язвы желудка. Противопоказания – гастрит, диспепсия и боли в эпигастрии, заболевания поджелудочной железы и желчного тракта, желудочно-кишечное кровотечение.

Тонкая кишка.

Двенадцатипёрстная кишка.

Рентгенологически выделяют – ампулу-луковицу (развивается из передней кишки, как и желудок, поэтому там имеются продольные складки), верхнюю горизонтальную ветвь, нисходящую ветвь, нижнюю горизонтальную ветвь и восходящую ветвь. Методы исследования – рутинный метод и релаксационная дуоденография (противопоказания язва, эрозии и глаукома; беззондовая – аэрон + атропин, зондовая – атропин).

Тонкая кишка.

Длина тонкой кишки не превышает 2.7-4 м (у трупа 6.5-7м). Тонкая кишка делится на три отдела – duodenum – 25-30 см, jejunum – около 85 см, ileum – около 120 см. Петли тонкой кишки лежат, главным образом, влево от срединной линии, петли подвздошной кишки – справа от срединной линии. Спереди тонкая кишка прикрыта сальником (серозным брюшным покровом, спускающимся с большой кривизны желудка). Брыжейка – тощая и подвздошная кишки покрыты брюшной полостью и прикрепляются к задней брюшной стенке посредством брыжейки, корень единой брыжейки идёт от левой половины 2 поясничного позвонка вниз и вправо до правого крестцово-подвздошного сочленения.

Методики исследования:

1. Пассаж бариевой взвеси.

2. Фракционное исследование тонкой кишки охлаждённым барием.

3. Заполнение тонкой кишки через зонд в сочетании с искусственной гипотонией.

4. Пассаж бариевой взвеси + пищевой завтрак.

Пассаж контраста – через 1-1.5 часа контраст поступает в подвздошную кишку, через 3-4 часа – в толстую, полное освобождение тонкой кишки от контраста происходит через 7-9 часов.

Рентгенологически основой рельефа слизистой оболочки в тонкой кишке являются круговые складки Керкринга. Они более выражены в начале тощей кишки и сглаживаются по направлению к илеоцекальному углу.

Толстая кишка.

Толстая кишка состоит из ободочной кишки (слепая кишка с червеобразным отростком, восходящая кишка, поперечная кишка, нисходящая кишка и сигмовидная кишка) и прямой кишки. Толстая кишка отличается от тонкой наличием особых продольных мышечных тяжей, наличием характерных вздутий (гаустр) и наличием отростков серозной оболочки содержащих жир.

Методики исследования:

1. Стандартная ирригоскопия – 300-800 мл контраста (танин 3 г/л).

2. Первичное двойное контрастирование – вдувают под контролем рентгеноскопии до 1 литра воздуха. Это даёт возможность проверить эластичность стенок. На фоне растянутых складок выделяются малейшие неровности, полипы и опухоли.

Прямые показания к ирригоскопии – определение распространённости опухоли толстой кишки (после колоноскопии), дивертикулы. Условные показания – скрининговое выявление опухоли толстой кишки, дивертикулит и анемия неясного генеза. Противопоказания – колит, диарея, полипы толстой кишки, мелена, синдром раздражённой толстой кишки.

Л Е К Ц И Я 4.

Лучевая анатомия скелета.

Развитие кости и её минеральный состав.

Минеральный состав. Кости по весу состоят из 25% воды, 30% органических и 45% минеральных веществ. Количество воды в костях с возрастом постепенно уменьшается и в старости достигает наименьшего отношения к общему весу. Органический состав костей формируется главным образом из белков - протеинов, преимущественно оссеина. Каков же больше всего нас интересующий неорганический минеральный состав костного вещества? 85% солей составляет фосфорнокислая известь, 10,5%-углекислый кальций, 1,5%-фосфорнокислая магнезия, а остальные 3% -это натрий, калий, примеси хлора и некоторых редких для человеческого организма элементов. Фосфорнокислый кальций, таким образом, составляющий 19,5% содержимого всего солевого костного вещества, образует 58% общего веса кости. Фосфорнокислые соли имеют кристаллическое строение, и кристаллы располагаются в кости правильно, закономерно. Неорганическое костное вещество человека имеет строение фосфатита-апатита, а именно гидроксилапатита. Человеческий костный апатит отличается еще содержанием незначительного количества галоида хлора или фтора.

Остеогенез. Основной местный механизм, ведущий к разрушению кости, заключается в деятельности особых клеток - остеокластов. Остеокласты - это крупные соединительно-тканные элементы, обыкновенно группирующиеся вместе в виде синцитиальных скоплений. Остеокласты разрушают все элементы костного вещества, т. е. ведут к гибели как органические, так и неорганические составные части кости. Рассасывание кости остеокластами происходит либо в так называемых гаушиповых лакунах, либо при помощи так называемых фолькманновских каналов. Гаушиповы лакуны - это микроскопические вдавления или углубления на поверхности костных пластинок или балок, имеющие более или менее правильную блюдцеобразную форму. Эти лакуны представляют собой дефекты костного вещества, разрушенного в результате деятельности сплошного слоя остеокластов. Образование лакуны ведет к истончению костной пластинки. Многочисленные лакуны могут со всех сторон облегать трабекулы губчатого вещества или пластинки компактной костной ткани, разрыхляя и разрушая их постепенно. Процесс лакунарного рассасывания является наиболее значительным местным фактором разрушения кости при нормальных и патологических условиях. Фолькманновские каналы представляют собой дефекты костного вещества, вызванные внедрением в кость сосудистых разветвлений, соединяющих сосудистую сеть надкостницы с внутрикостной сосудистой сетью. Образование громадного количества богатых анастомозов, испещряющих кость во всех направлениях, так называемая канализация кости, ведет к гибели большого количества костного вещества. Они имеют самый различный диаметр. Общим для всех каналов является то, что они всегда содержат сосуды, и поэтому их называют также сосудистыми каналами. Непосредственное рассасывание кости и здесь происходит, как при лакунарной резорбции, в результате деятельности остеокластов. Сосудистые каналы встречаются при нормальных условиях. В особенности значительна канализация кости при патологических процессах.

Главным фактором созидания кости являются остеобласты. Они имеют соединительно-тканное происхождение, чаще всего образуются из эндоста и надкостницы, при патологических же условиях они могут возникать из простой соединительной ткани вне всякой связи с надкостницей. Это, собственно говоря, усиленные фибробласты. Остеобласты группируются в виде сплошного слоя клеток на поверхности костной пластинки и несколько напоминают эпителиальную структуру. Функция остеобластов не совсем ясна. Сейчас считают, что именно остеобласты, по всей вероятности, вырабатывают особый важнейший фермент - фосфатазу, которая обладает свойством так действовать на кальций в межклеточной жидкости, что этот кальций осваивается стромой и идет на построение скелета. Остеобласты, во всяком случае, выделяют особое плотное упругое гомогенное межклеточное вещество, которое быстро при нормальны условиях пропитывается солями извести. Отложения извести, которые вначале расположены в виде отдельных зерен и крупинок, вскоре приобретают гомогенный характер. При патологических условиях еще не пропитанная известью ткань, так называемая остеоидная ткань, может располагаться не узкой каймой между остеобластами и костными пластинками, а занимать обширные участки.