3Адача № 4
II период II срочных родов в смешанном ягодичном предлежании у роженицы с отягощенным акушерским анамнезом. В анамнезе два аборта по желанию без осложнений, один - роды, осложнившиеся слабостью родовых сил, по поводу чего проводилась стимуляция окситоцином. Масса плода 3800 г. Предполагаемая масса плода при данной беременности 3200+100 г. I период родов протекал без осложнений И продолжался 9 ч 30 мин. Регулярно проводилась профилактика гипоксии плода. В конце I периода излились околоплодные воды, окрашенные меконием. Сердцебиение плода 130-140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. С профилактической целью начата стимуляция родов окситоцином внутривенно капельно. Ягодички плода опустились в полость малого таза. Сердцебиение плода участилось до 160-170 ударов в минуту.
Диагноз? Врачебная тактика?
Через 10 мин, несмотря на проводимое лечение, сердцебиение плода 90-100 ударов в минуту, аритмичное. Ягодички и стопки плода в узкой части полости малого таза.
Диагноз? Последовательность ваших действий на данном этапе?
Задача № 5
Роженица 32 лет поступила в родильный дом по поводу III срочных родов с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 3 ч назад. Воды не изливались. Схватки через 3-4 мин по 40-45 с. В анамнезе двое родов без осложнений, масса плодов 3800 и 4000 г. При осмотре живот резко увеличен за счет беременной матки. Размеры таза нормальные. Высота стояния дна матки 42 см, окружность живота 106 см. Ко входу в малый таз предлежит плотная округлая часть небольших размеров. Другая плотная округлая баллотирующая часть пальпируется у дна матки справа. Сердцебиение плода прослушивается слева ниже пупка и справа выше пупка. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие акушерского зева 4 см, плодный пузырь цел. Предлежащая головка плода прижата ко входу в малый таз. Диагональная коньюгата больше 12,5 см.
Диагноз? План ведения родов.
Через 4 ч.излились светлые околоплодные воды, началась потужная деятельность, и спустя 30 мин родился живой доношенный мальчик в головном предлежании массой 2400 г. Какова дальнейшая тактика ведения родов? Через 15 мин с появлением схватки произведено наружное акушерское исследование. Над входом в малый таз предлежащая часть не определяется. Плотная округлая баллотирующая часть пальпируется слева у ребра матки, мягкая, крупная часть плода справа.
Диагноз? Последовательность действий врача на данном этапе?