3. Оснащение занятия:

А) Осмотр больного с клиническими проявлениями хронического холецистита, желчнокаменной болезни, дисфункции желчного пузыря.

Б) Изучение результатов лабораторного и инструментального обследования больных с хроническим холециститом, желчнокаменной болезнью, дисфункцией желчного пузыря: клинического анализа крови, мочи, биохимического исследования крови, ультразвукового, рентгенологического и сцинтиграфического исследований желчного пузыря.

В) Тестовые задания, ситуационные задачи по теме занятия.

4. План проведения занятия:

1) Введение, создание мотивации для изучения темы -10 минут

2) Проведение контроля исходного уровня знаний (тестовый контроль)

-10 минут

3) Опрос студентов, обсуждение вопросов -10 минут

4) Решение и обсуждение ситуационных задач -10 минут

5) Самостоятельная курация тематичеких больных - 60минут

6) Разбор клинического случая - 60 минут

7) Обсуждение результатов курации - 10 минут

8) Оценка итогового уровня знаний студентов (тестовый контроль)

-10 минут

9) Заключение: подведение итогов занятия, задание на следующее занятие

- 10 минут

III. Заболевания желчных путей. Клинический разбор.

ЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА

Цель занятия. Студенты должны уметь:

1. установить заболевание желчных путей на основании клинических данных (жалобы, местные симптомы);

2. выявить наличие воспаления, камней и дискинетических расстройств и обосновать нозологический и индивидуальный диагноз;

3. установить наличие сопутствующие заболевания, провоцирующие и способствующие факторы;

4. назначить индивидуализированное лечение.

1. Предположение о наличии заболевания желчных путей:

- боли в правом подреберье или желтуха обтурационного или смешанного типа. Особенности болей:

- локализация: правое подреберье, правая половина эпигастральной области;

- иррадиация: правое плечо, лопатка, правая половина грудной клетки;

- условия появления: спустя 3-4 ч после еды, особенно обильной и жирной, иногда после физической нагрузки;

- продолжительность: несколько часов, длительные;

- купирование: тепло, спазмолитики. Боли сопровождаются диспепсическими симптомами: горечь и сухость во рту, нарушение аппетита, тошнота, рвота, чувство тяжести и распирания в верхней половине живота, расстройство стула;

- местные симптомы: болезненность в проекции желчного пузыря, особенно на вдохе; может прощупываться увеличенная печень, иногда желчный пузырь.

2. Установление признаков воспаления желчных путей:

- общих: лихорадка, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ;

- при дуоденальном зондировании: слизь, клетки эпителия, лейкоциты в порциях В и С, лямблии, патогенная микрофлора (кишечная палочка, энтерококк);

- при посеве желчи с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным средствам.

3. Установление наличия или отсутствия камней желчного пузыря и других органических изменений. О желчнокаменной болезни свидетельствуют:

- особенности болей: приступообразные, интенсивные, с транзиторной желтухой, типа печеночной колики;

- особенности больного: чаще пожилой возраст, женщины, ожирение, другие обменные заболевания (сахарный диабет, артрозы, мочекаменная болезнь), семейный анамнез;

Подтверждение диагноза желчнокаменнной болезни:

- обзорная рентгенография органов брюшной полости (при известковых камнях);

- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

- холецистография и холангиография: дефекты наполнения;

- ретроградная панкреатохолангиография: проходимость протоков, сужения, деформации (обычно при наличии желтухи).

4. Установление функциоанального состояния желчных путей, т.е дискинезии:

- гипотоническая дискинезия;

- гипертоническая дискинезия.