Ситуационная задача №2.

Пациентка Э., 21 год, обратилась в хирургический кабинет по поводу удаления 2.5 зуба по ортодонтическим показаниям. После проведенного опроса и объективного осмотра, врач выполнил туберальную анестезию слева внутриротовым доступом. Медицинская сестра для удаления принесла S-образные щипцы со сходящимися щечками. Врач приступил к удалению 2.5 зуба.

Задания.

1. Охарактеризуйте правильность и достаточность метода обезболивания, выполненного врачом.

2.Опишите возможные методы анестезии для удаления 2.5 зуба.

3. Перечислите ошибки медицинской сестры в выборе инструментов.

4. Назовите и перечислите этапы удаления 2.5 зуба.

5. Перечислите необходимые больному рекомендации после удаления зуба 2.5.

Ответы №2.

1.Врач выбрал неправильный метод обезболивания. При туберальной анестезии блокируются задние верхние альвеолярные ветви, которые принимают участие в формировании верхнего зубного сплетения в области моляров. Задние верхние альвеолярные ветви иннервируют не только моляры, они также иннервируют слизистую оболочку альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области моляров (первого, второго и третьего). В зависимости от выраженности нервных анастомозов со средней верхней альвеолярной ветвью, граница переднего уровня обезболивания может расширяться до до середины первого премоляра верхней челюсти. Задние верхние альвеолярные ветви также принимают участие в иннервации надкостницы и периодонта в области моляров верхней челюсти ( в виде отдельных веточек от верхнего зубного сплетения – альвеолярных, межсептальных, зубных, периодонтальных и десневых), участвуют в иннервации слизистой оболочки и костной ткани задненаружной стенки гайморовой пазухи. Поскольку заранее врач не может знать о наличие выраженных анастомозов между отдельными ветвями верхнего зубного сплетения, и расширении границ до первого премоляра, туберальная анестезия не будет являться методом выбора в данном случае.

Если говорить о рациональности выбранного метода обезболивания, то предпочтение необходимо отдать инфильтрационному обезболиванию и с вестибулярной и небной сторон альвеолярного отростка верхней челюсти.

2.Для проведения полноценного обезболивания 2.5 зуба необходимо было выбрать либо две инфильтрационных анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка, либо инфраорбитальную а нестезию внеротовым способом и инфильтрационную с нёбной стороны. Также можно использовать две проводниковые анестезии (нёбную и подглазничную), либо нёбную и инфильтрационную с вестибулярной стороны.

3. Для удаления 2.5 зуба понадобятся инструменты:

• зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования

• карпульный шприц для проведения анестезии

• серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба

• S-образные щипцы с несходящимися щёчками

• кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани, и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани

Медицинская сестра принесла щипцы со сходящимися щёчками, которые используют для удаления зубов с разрушенной коронковой частью. Для зубов с сохранённой коронкой применят щипцы с несходящимися щёчками.

4. Этапы удаления 2.5 зуба:

* сепарация

* наложение щипцов

* продвижение щипцов

* фиксация щечек щипцов

*люксация и ротация (при наличие одного, округлого корня)

* тракция

* кюретаж лунки

* сближение краёв альвеолы.

5. Рекомендации:

Два часа не принимать пищу и жидкость, по истечении этого времени вся пища и жидкость не должны быть горячими, для предупреждения кровотечения из лунки. Не выполнять тяжелых физических нагрузок, не употреблять спиртное, если курить, то не сплёвывать, чтобы не создавать отрицательное давление в ротовой полости. Языком лунку не трогать, рот не полоскать, жевать на противоположной стороне. Повторный осмотр через сутки.