Ситуационная задача №20.

Пациент И., 47 лет, обратился к хирургу-стоматологу для удаления 2.8 зуба в связи с возникновением постоянных ноющих болей и болями в десне. При осмотре: 2.8 зуб развернут коронковой частью в щечную сторону, десна травмирована, отечна, гиперемирована. 2.8 зуб с зубами антагонистами не контактирует. Врач определил показания к удалению этого зуба.

Задания.

1. Перечислите возможные показания к удалению 2.8 зуба.

2. Выберите инструменты для удаления 2.8 зуба.

3. Перечислите методы обезболивания при удалении 2.8 зуба.

4. Перечислите этапы удаления 2.8 зуба.

5. Расскажите о возможных местных осложнениях во время удаления 2.8 зуба.

Ответы №20.

1. Разрушенная коронковая часть зуба ниже уровня десны, безуспешность консервативного лечения, подвижность зуба III степени, сверхкомплектный зуб, зуб в линии перелома, причина остеомиелита, дистопия зуба.

2. Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, специальные штыковидные щипцы, кюретажная ложка, перевязочный материал.

3. Инфильтрационная анестезия с вестибулярной стороны и проводниковая у большого небного отверстия (палатинальная).

4. Обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракция, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.

5. Отлом альвеолярного отростка, перфорация дна верхнечелюстного синуса, проталкивание корня в верхнечелюстной синус, луночковые кровотечения, обнажение участка альвеолы.

Ситуационная задача №21.

Пациент С., 51 год, был на приеме у хирурга-стоматолога по поводу удаления 3.6 зуба. После удаления 3.6 зуба возникло кровотечение из лунки.

Задания.

1. Назовите возможные местные причины кровотечения.

2. Назовите возможные общие причины кровотечения.

3. Обследуйте лунку и определите локализацию кровотечения.

4. Проведите остановку кровотечения из мягких тканей десны, слизистой оболочки полости рта.

5. Проведите остановку кровотечения из глубины лунки.

Ответы №21.

1. Местные причины кровотечения: травматическое проведение операции удаления зуба с повреждением кровеносных сосудов, разрыв десны и слизистой оболочки полости рта, костной ткани лунки, альвеолярного отростка и тела челюсти.

2. Общие причины кровотечения: заболевания, нарушающие процесс свертывания крови или сосудистую систему (гемофилия, болезнь Верльгофа), острый лейкоз, инфекционный гепатит и др.

3. Производят осмотр раны. Пинцетом и хирургической ложкой удаляют кровяной сгусток, марлевыми тампонами высушивают лунку и определяют локализацию кровотечения. Кровотечение из поврежденной слизистой оболочки чаще бывает артериальным, кровь вытекает пульсирующей струей. Кровотечение из мелких сосудов возможно из стенок лунки, межкорневой перегородки и из глубины лунки.

4. Остановку кровотечения из поврежденной десны и слизистой оболочки полости рта производят путем наложения швов на рану, сближения краев ее, перевязкой сосудов, диатермокоагуляцию.

5. Остановку кровотечения из глубины лунки производят тугой тампонадой иодоформной турундой. Тампонаду начинают со дна лунки, укладывая ее плотными слоями, постепенно заполняя лунку до краев. Турунду извлекают на 6-7 день. Лунку можно тампонировать биологическим тампоном, кровоостанавливающей марлей «Оксицелодекс», гемостатической губкой из крови и ткани животных и др.