Ситуационная задача №17.

Пациентка Б., 47 лет, пришла на прием к хирургу-стоматологу с целью удаления корней 2.6 зуба. Анамнез отягощен: пациентка страдает бронхиальной астмой, лечилась гормонами. Отмечает пищевую аллергию на цитрусовые. При осмотре: коронка 2.6 зуба разрушена, видны отдельно стоящие корни.

Задания.

1. Обоснуйте выбор способа обезболивания.

2. Выберите инструменты для удаления корней 2.6 зуба.

3. Перечислите этапы удаления.

4. Объясните необходимость обработки раны после удаления корней.

5. Дайте рекомендации пациенту.

Ответы №17.

1. Пациентке показано проведение общего обезболивания, так как при проведении местного обезболивания возможно развитие анафилактического шока.

2. Инструменты для удаления корней 2.6 зуба: серповидная гладилка, байонентные щипцы, прямой элеватор, кюретажная ложка.

3. Этапы удаления: сепарация – удаление круговой связки и десны со всех сторон от удаляемых корней, наложение и продвижение щипцов на каждые отдельно лежащие корни, затем проводят удаление корней, сочетая вращательные и люксационные движения.

4. После извлечения корней кюретажной ложкой удаляют из лунки грануляции, осколки кости. Острые края лунки сглаживают, скусывают щипцами. Края десны сближают, сдавливая их с двух сторон пальцами через марлевые салфетки.

5. Дают рекомендации: не принимать пищу и не полоскать рот в течение трех-четырех часов, не принимать тепловые процедуры, не заниматься физическим трудом, не курить.

Ситуационная задача №18.

Пациент М., 65 лет, пришел на прием к хирургу-стоматологу с целью удаления 3.4, 3.5 зубов. Пациент готовится к протезированию. Осмотр: коронки 3.4, 4.5 зубов разрушены, корни травмируют десну. Корни подлежат удалению.

Задания.

1. Выберите инструменты для удаления корней 3.4, 3.5 зубов.

2. Перечислите методы обезболивания при удалении корней 3.4, 3.5 зубов.

3. Перечислите этапы операции удаления корней этих зубов.

4. Назовите возможные местные осложнения при удалении корней 3.4, 3.5 зубов.

5. Расскажите о мерах профилактики и действиях врача при возникновении осложнений во время удаления.

Ответ №18.

1. Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, клюковидные щипцы со сходящимися щечками, угловые элеватор, кюретажная ложка, перевязочный материал.

2. Мандибулярная анестезия, торусальная анестезия.

3. Обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, ротация (для 3.5 зуба), тракция, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.

4. Переломы корней, стенок альвеолы, луночковые кровотечения, травма нижнечелюстного нерва.

5. Правильно наложить щипцы и провести люксацию в щечную, затем в язычную сторону, постепенно увеличивая амплитуду, можно проводить ротацию, так как форма корней округлая. Провести тугую тампонаду лунки в случае луночкового кровотечения. С целью профилактики общих осложнений – тщательный сбор анамнеза, премедикация.

Ситуационная задача №19.

Пациент О., 56 лет, на приеме у хирурга-стоматолога жалуется на острые боли в области 1.1, 1.2 зубов. При осмотре 1.1, 1.2 зубов: коронки зубов отсутствуют, десна вокруг корней гиперемирована, отечна. Врач принял решение удалить корни 1.1, 1.2 зубов.

Задания.

1. Выберите инструменты для удаления корней 1.1, 1.2 зубов.

2. Подготовьте полость рта к удалению.

3. Перечислите методы обезболивания для удаления корней 1.1, 1.2 зубов.

4. Назовите этапы удаления корней 1.1, 1.2 зубов.

5. Назовите возможные местные осложнения после удаления этих зубов.

Ответы 19.

1. Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, прямые щипцы со сходящимися щечками, прямые элеваторы, кюретажная ложка, перевязочный материал.

2. Перед операцией больного просят прополоскать рот слабым раствором антисептика. Марлевым тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода или другим антисептиком, обрабатывают зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет т остатки пищи.

3. Инфильтрационная анестезия по переходной складке и проводниковая анестезия у резцового отверстия, инфильтрационная анестезия с вестибулярной и небной поверхности, интралигаментарная анестезия в основания десневых сосочков.

4. Обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракция, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.

5. Отлом участка альвеолярного отростка, повреждение десны и мягких тканей полости рта, луночковое кровотечение, луночковые послеоперационные боли.