- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 649
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 651
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 653
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 655
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 657
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 659
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 661
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 663
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 665
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 667
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 669
- •670 Принципы и практика психофармакотерашш
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 671
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 673
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым труппам населения 675
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 677
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 679
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 681
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 683
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 685
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 687
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым труппам населения 689
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 691
- •Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 693
Глава 14. Диагностика и лечение больных, относящихся к особым группам населения 669
• Клонидина.
• р-блокаторов.
• Других антиконвульсантов (например, валь-проата).
• Антагонистов кальция.
СОМАТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ
При алкоголизме наблюдается ряд тяжелых соматических расстройств, которые необходимо учитывать при проведении терапевтических мероприятии.
Цирроз
95% поступившего в организм алкоголя метаболизируется в печени, а оставшиеся 5% выводятся через почки и легкие (см. гл. 3). Уровень метаболизма повышается по мере учащения и увеличения периодов употребления алкоголя. Алкоголь оказывает непосредственное токсическое действие на печень, и хотя только у 10-20% людей, длительно употребляющих алкоголь, развиваются тяжелые поражения печени, БЗД, которые в основном метаболизиру-ются в печени, следует назначать с осторожностью. При наличии заболеваний печени БЗД первого выбора становятся оксазепам и лора-зепам, поскольку их обмен не связан с печенью. В/м назначение лоразепама (2-8 мг/сут) рекомендовано при невозможности приема лекарств больным перорально.
Как уже отмечалось в гл. 3, влияние алкоголя на метаболизм других принимаемых лекарственных средств зависит от длительности употребления алкоголя. Так, действие алкоголя при однократном приеме вызывает повышение концентрации лекарственных веществ в крови. Постоянный прием алкоголя в течение нескольких недель стимулирует активность печеночных ферментов, вызывая интенсификацию процесса обмена многих лекарственных веществ. И наконец, цирроз, вызванный постоянным употреблением алкоголя, приводит к снижению массы печени и уменьшению концентрации ферментов, что в свою очередь вновь ве-
дет к повышению уровню концентрации в крови принимаемых в это время препаратов, обмен которых происходит в печени^ При решении о назначении больным различных жидкостей и электролитов необходимо учитывать такие признаки, как асцит и сердечную недостаточность. При проведении терапевтических мероприятий у больных с явлениями цирроза всегда необходима предварительная консультация терапевта, а также соблюдение больным охранительного постельного режима и ограничение поступления соли (не более 500 мг/сут),
Другие соматические расстройства
С алкогольной зависимостью часто ассоциируется чрезмерное табакокурение, что влечет за собой нарушение функции легких. В этих обстоятельствах назначение БЗД должно проводиться с осторожностью, для того чтобы снизить риск чрезмерной седации и угнетения респираторной функции. Гипоксия, провоцируемая применением седативных препаратов, может быть одной из причин возникновения ажитации. При этом рекомендуется использовать назначение препаратов с коротким периодом полувыведения и минимальным количеством активных метаболитов (например, оксазепам или лоразепам). У больных алкоголизмом также повышен риск возникновения аспирацион-ных пневмоний.
Наиболее частой причиной желудочно-кишечных кровотечении является эрозивный гастрит, вызываемый чрезмерным употреблением алкоголя. Прекращение употребления алкоголя и назначение антацидных средств способствует уменьшению кровотечения. У больных с явлениями цирроза печени кровотечение также может возникать из варикозно расширенных сосудов в области пищевода.
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ
Различные хронические психоневрологические расстройства могут формироваться как результат соматических нарушений при алкоголизме, включая: