10.5. Дальнейшее развитие медицины и фармации (1951-1991 гг.)

В эти годы продолжала расширяться сеть лечебно-профилакти­ческих и аптечных учреждений, шло строительство новых предприя­тий медицинской промышленности. Были полностью ликвидированы тифы (брюшной, сыпной, возвратный), резко снижена заболевае­мость желудочно-кишечными инфекциями, исчезла трахома. К 1960 году практически ликвидирована малярия. Увеличение числа аптечных учреждений, особенно в сельской местности, дало возможность сделать лекарственную помощь более доступной для населения. В 60-е годы бесплатно стали получать лекарства не только больные, находящиеся на стационарном лечении, но и ряд категорий амбула­торных больных, перечень которых постепенно увеличивался. В это же время были созданы центральные районные аптеки (ЦРА), которые руководили широко разветвленной аптечной сетью и оказывали аптекам организационно-методическую помощь по совершенствованию их деятельности и улучшению организаций лекарственного обслужи­вания населения. В 1961 году издается IX, а в 1969 г. - X Госу­дарственная Фармакопея. Появляются аптеки, специализирующиеся на обслуживании отдельных категорий больных. Для информационной работы с врачами при крупных лечебно-профилактических учрежде­ниях создаются кабинеты фармацевтической информации. К 1980 г. в стране функционировало более 26200 аптек системы ГАПУ МЗ СССР, в том числе 12500 в сельской местности. Во 2-й половине 80-х гг. выходит XI Государственная фармакопея.

10.6. Рыночные преобразования системы организации лекарственной помощи населению в 90-е годы хх века.

Рыночные преобразования в России начались с 1992 года, когда согласно Указу Президента были либерализованы цены на все продукты и услуги.

В 1993 году был принят Федеральный Закон ««Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан»», где определялся основной порядок развития здравоохранения в России. Статья 54 этого закона определяет порядок допуска к фармацевтической и медицинской деятельности (наличие образования, диплома, сертификата специалиста и лицензии).

В 1998 году были приняты ФЗ «О лекарственных средствах» и «О наркотических и психотропных веществах». Однако опыт рыночных реформ в России носит негативный характер в сфере организации лекарственной помощи. Причина – не учитывается международный опыт реформ в этой области.

Ретроспективный анализ международного опыта совершенствования системы здравоохранения позволил выявить ряд универсальных базовых понятий.

Если в целом оценивать мировой опыт реформирования здравоохранения за последние 10 лет, можно выделить два наиболее типичных пути: реформа финансовых стратегий, реформа организационных процедур.

В общих чертах, реформа финансирования здравоохранения состоит из поиска альтернативных источников финансирования. Альтернативные источники обычно представляют собой сокращение издержек, повышение эффективности деятельности системы.

Останавливаясь на последствиях структурного реформирования, при котором наблюдается децентрализация и приватизация, необходимо отметить важность установления разумного предела этого процесса. Неоспоримым в этом случае является лишь утверждение о нецелесообразности децентрализации функций по регистрации лекарств, разработке стандартов качества лекарств и подходов к ценообразованию лекарственных средств. Прочие элементы децентрализации и приватизации в сфере здравоохранения целесообразно рассматривать с позиции социально-экономической эффективности с учетом развитости хозяйственных механизмов в рамках конкретных регионов.

Одним из ключевых подходов повышения эффективности использования ресурсов в сфере организации лекарственной помощи, по общему мнению зарубежных и отечественных исследователей, является реализация концепции «Основные лекарственные средства».

Если в настоящее время в мире существует около 100000 наименований лекарств, то необходимо при этом четко представлять, что это разнообразие создается на базе всего 700 субстанций, что еще раз подчеркивает наличие серьезных резервов в оптимизации государственных, региональных списков «Основных лекарственных средств». Уменьшение ассортимента лекарств помогает значительно уменьшать издержки поставок, и, как следствие, цены при подобной организации снабжения могут стать более низкими. Оптимизация ассортимента лекарств позволяет уменьшать издержки сделки, уменьшить стоимость хранения больших товарных запасов. Меньшее количество лекарств облегчает управление ресурсами.

Кроме того, необходимо учесть и неудачный опыт Правительств Аргентины и Франции, которые потерпели неудачу при внедрении программы рационального использования лекарств из-за лоббирования интересов профессиональных и промышленных групп в сфере оборота лекарственных средств.