Цирроз печени, Мазурчик Наталья Владимировна ЦИП РУДН, 2011 г
.pdf
Цирроз печени
Мазурчик Наталья Владимировна
ЦИП РУДН, 2011 г.
Цирроз печени
Вследствие нарушения венозного оттока из печени
•синдром Бадда-Киари
•вено-окклюзионная болезнь
•констриктивный перикардит
•кардиальный фиброз/цирроз
Вирусный |
|
|
|
|
(B,C,D) |
|
|||
|
||||
|
|
|
||
Алкогольный |
|
|
||
Этиологические |
||||
|
|
|
||
Криптогенный |
факторы |
|
||
цирроза печени |
||||
Лекарственный
Аутоиммунный
В исходе неалкогольного стеатогепатита
Метаболический
Холестатический
• болезнь Вильсона-Коновалова |
• первичный билиарный цирроз |
• наследственный гемохроматоз |
• первичный склерозирующий холангит |
• дефицит α1-антитрипсина |
• вторичный билираный цирроз |
Цирроз печени
Морфологический субстрат цирроза печени
•фиброз и узлы-регенераты с нарушением дольковой архитектоники печени
•уменьшение массы функционирующей паренхимы
Цирроз печени
Морфологическая классификация цирроза печени
Микронодулярный
|
Мультилобулярный |
|
Монолобулярный |
|
• |
Аутоиммунный гепатит |
|
• |
Первичный билиарный цирроз |
• |
Болезнь Вильсона |
|
• |
Первичный склерозирующий холангит |
• |
Наследственный гемохроматоз |
• |
В исходе неалкогольного стеатогепатита |
|
|
|
|
• |
Лекарственный |
|
|
|
• |
Вследствие нарушения венозного оттока |
|
• |
Вирусный цирроз |
||
|
• |
Алкогольный цирроз |
||
•Компенсированный цирроз – определение???
СТАДИИ ЦИРРОЗА
СТАДИИ ХАРАКТЕРИСТИКА ГОДИЧНАЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ
1 |
НЕТ |
99% |
КОМПЕНСИ- |
|
КЛИНИЧЕСКИХ |
|
РОВАННЫЙ |
|
ПРОЯВЛЕНИЙ |
|
|
2 |
ВЕНОЗНЫЕ |
97% |
|
|
КОЛЛАТЕРАЛИ |
|
|
3 |
+АСЦИТ |
80% |
ДЕКОМ- |
|
|
|
ПЕНСИРОВА |
|
|
|
ННЫЙ |
4 |
+КРОВОТЕЧЕНИЕ |
43% |
|
ЕЖЕГОДНЫЙ «ПЕРЕХОД» НА СЛЕДУЮЩУЮ СТАДИЮ – ОКОЛО 7%
Цирроз печени
Общие признаки цирроза печени
•Астенический синдром
•Дефицит истинной массы тела, кахексия
•Невысокая гипер-γ-глобулинемия
•Коэффициент ДеРитиса (АСТ/АЛТ) > 1
•Гиперкинетический тип кровообращения, артериальная гипотония
Цирроз печени
Клинические основы диагностики цирроза печени
Неровный край печени и ее |
Синдром “малых” |
выраженная плотность при |
печеночных признаков |
пальпации |
|
Синдром портальной гипертензии
Цирроз печени
Синдром печеночной недостаточности
Цирроз печени
Синдром “малых” печеночных признаков
(синдром малой печеночно-клеточной недостаточности)
•телеангиэктазии (сосудистые “звездочки”)
•пальмарная и/или плантарная эритема
•гинекомастия, атрофия яичек, феминизация облика, импотенция, выпадение волос у мужчин
•нарушение менструального цикла у женщин
•симптом “барабанных палочек” и “часовых стекол”
Портальная гипертензия |
Печёночная |
недостаточность |
|
Асцит |
Гиперспленизм |
Желтуха |
|
Печёночная
энцефалопатия