8.2. Антимикробные воздействия, борьба с зубным налетом

В настоящее время для воздействия на патогенную микрофлору полости рта и образование мягкого зубного налета применяется не­сколько подходов:

110

1. Применение веществ, обладающих антимикробным и бактери­ цидным механизмом действия, которые препятствуют развитию и раз­ множению микрофлоры полости рта, в случаях доказанного и выра­ женного ее неблагоприятного влияния.

2. Применение биологически активных веществ, в основном фер­ ментов, препятствующих образованию зубного налета и способствую­ щих его растворению.

3. Применение веществ, способствующих удалению зубного налета с поверхности зубов и препятствующих его оседанию на эмали.

1. Применение веществ, препятствующих развитию и размножению микрофлоры полости рта, имеет большую историю. В настоящее время имеет место возвращение к этому направлению на современном уровне и с более конкретными целями. Снижение пато­генных свойств микрофлоры, уменьшение ее количества, благоприят­ное изменение видового состава играет существенную роль в первич­ной профилактике, в первую очередь, кариеса зубов. Для этого суще­ствует целый ряд антибактериальных, бактериостатических средств.

Антибиотики. Обладают самым мощным антибактериальным дей­ствием. Однако многолетний опыт показал, что местное применение их в полости рта мало рационально, так как они могут вызывать:

а) сильнейшие аллергические реакции, вплоть до смертельного исхода;

б) явления дисбактериоза;

в) толерантность к ним микрофлоры.

Поэтому местное применение антибиотиков в стоматологии резко ог­раничено (Fitzgerald, 1973; Jordan, 1973, 1974), хотя имеются наблюдения о противокариозном эффекте при применении ванкомицина (De Paola, 1974) путем временного подавления роста и развития стрептококков.

Антисептики. За последние десятилетия синтезирован целый ряд антимикробных средств, которые при малой токсичности обладают широким спектром действия и к ним не развивается привыкание мик­робной флоры. Типичными и наиболее исследованными в этом плане средствами являются хлоргексидин, алексидин, диацид (Трыковски Я., 1981; Петрикас А.Ш., Румянцев В.А., 1984). Эти вещества в малых концентрациях (0,1—0,2% растворы) обладают сильным и специфич­ным антимикробным действием, подавляя рост и развитие микрофло­ры. Важное значение имеет их способность сорбироваться на эмали и тканях полости рта.

Хлоргексидин как наиболее широко применяемое средство для профилактики кариеса и заболеваний краевого пародонта (Giermo,

111

1975; Сватун Б. И др., 1981) используется в стоматологической практи­ке в виде полосканий и зубной пасты. В аптечной сети выпускается 20% спиртовой раствор хлоргексидина. Для полосканий используется 0,05—0,2% раствор 1—2 раза в день после приема пищи лучше на ночь. Раствор имеет горьковатый вкус, может изменяться цвет языка (чернеет), при длительном назначении способствует десквамации эпи­телия в полости рта, изменению вкусовой чувствительности. Имеются сведения, что при длительном применении могут образовываться в по­лости рта коканцерогены, поэтому используются только свежеприго­товленные растворы хлоргексидина. При применении этого антисепти­ка на 80—90% уменьшается количество микрофлоры, индуцирующей кариес в полости рта, снижается образование налета. Редукция приро­ста кариеса достигает 50—60%. Зубные пасты, содержащие хлоргекси-дин («Белая звезда» — Болгария), следует назначать периодически.

Вещества на основе различных растительных препаратов. К этой группе веществ относится ряд препаратов из лука и чеснока, ко­торые содержат бактерицидные препараты — фитонциды, обладающие бактериостатическим и бактерицидным действием. Кроме того, широ­кое распространение, особенно в профилактике заболеваний краевого пародонта, нашли настои из лекарственных трав: ромашки, душицы, зверобоя. Они обладают мягким воздействием на слизистую оболочку полости рта, приятны на вкус.

2. Биологически активные вещества, препятствую­щие образованию зубного налета и способствующие его растворению. Эта группа веществ, представленная, в основ­ном, ферментами, привлекла внимание стоматологов сравнительно не­давно (Trautner, 1974). Ферменты из класса гидролаз углеводного и белкового обмена обладают рядом интересных и важных свойств. Они безвредны и нетоксичны, к ним не развивается привыкание, они прояв­ляют свою активность в чрезвычайно малых концентрациях при рН и температуре полости рта. Самое важное свойство — высокая специ­фичность их действия (Левицкий А.П., Мизина И.К., 1983).

Так, ферменты белкового обмена, например — протеазы, к кото­рым относятся широко применяемые трипсин, хемотрипсин, хемопсин, репсин, папайи и др., используются для борьбы с зубным налетом пу­тем растворения белковой оболочки и белковой матрицы микрофлоры. В результате этого налет разрыхляется и становится доступным воз­действию слюны и других ферментов, снижается прочность его фикса­ции на поверхности зубов (Данилевский Н.Ф., Хоменко Л.А., 1972; Moller, 1975; Карницкий В.И. и др., 1978).

112

Арсенал ферментов углеводного обмена, используемых для борьбы с зубным налетом, более широк. В первую очередь используются фер­менты, расщепляющие сложные углеводы, что связано с наличием в налете больших количеств полисахаридов. Для их растворения приме­няются: декстраназа, мутаназа, муциназа, амилоглюкозидаза, гиалуро-нидаза и др. Эти ферменты способны лизировать углеводы зубного на­лета, приводя к его размыванию, растворению (Keys et al., 1971; Guggenheim, 1975; 1980). Убедительные и перспективные сведения приводятся О.И.Зарей (1994), доказавшей очень высокую эффектив­ность иммобилизированных протеаз в профилактике кариеса зубов с помощью зубных паст, содержащих эти ферменты.

Так как каждый из перечисленных ферментов воздействует лишь на определенные вещества в налете, или на определенное звено реак­ций, целесообразно их комплексное использование. Ферменты для це­лей профилактики стоматологических заболеваний применяются в ос­новном в виде растворов для полоскания или в качестве составной ча­сти зубных паст. Фармакологических ферментных препаратов для про­филактики кариеса в нашей стране пока не выпускается, однако в этом направлении ведутся широкие работы. Зубные пасты с ферментами («Пепсодент», «Прозрачная», «Бело-розовая») имеются в продаже.

3. Вещества, препятствующие оседанию налета на зубах и способствующие его уд ал ен ию. Данная группа веществ нашла широкое применение для профилактики стома­тологических заболеваний. Самыми распространенными представите­лями этой группы являются так называемые поверхностно-активные вещества (ПАВ) (Федоров Ю.А., Корень В.Н., 1978; Левицкий А.П. с соавт., 1979; Мизина И.К., Мезинова Л.Г., 1980). В механизме их про­филактического воздействия лежат два главных момента:

а) антимикробное влияние на микрофлору полости рта;

б) препятствие оседанию микробов и метаболитов на поверхности эмали и формированию на ней мягкого зубного налета.

В результате этого комплексного воздействия теряется способность налета к адгезии на эмали и обеспечивается быстрое вымывание и уда­ление микробного субстрата с ее поверхности.

В качестве ПАВ используется большая группа веществ — лаурил-сарколизат натрия, сульфарицинолят натрия, додецилсульфат натрия, цетавлон, олеат натрия, цетилпиридин и другие. В практическом при­менении они используются в двух лекарственных формах (Федоров Ю.А., 1984):

а) для полоскания полости рта в составе различных эликсиров;

113

б) для чистки зубов _{в составе} практически всех зубных паст (гиги­енических и_лечебно-пь_{офила1ГГИческих)}_

В зубной эликсир «ІЗлимпийский» введен цетавлон в концентрации 0,12/о. Введение ПАВ _{в состав} зубных паст обеспечивает хорошее очищающее действие и _{подавляет} активность микробов.

8.3- yCHJj_EHHE СПЕЦИФИЧЕСКИХ