- •Пневмонии этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Классификация пневмоний
- •Группы пациентов с внебольничной пневмонией и вероятные возбудители заболевания
- •Эпидемиология и факторы риска развития внебольничной пневмонии известной этиологии
- •Характеристика некоторых возбудителей внебольничной пневмонии
- •Факторы, повышающие частоту выделения некоторых возбудителей пневмонии
- •Патогенетические механизмы развития пневмонии
- •Диагностический стандарт пневмонии
- •Клинические варианты пневмонии
- •Осложнения внебольничной пневмонии
- •Антибактериальная терапия пневмоний
- •Стратификация терапии пневмоний
- •Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов
- •Выбор антибактериального препарата при неэффективности стартового режима терапии внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях
- •Спектр антибиотиков после микробиологической идентификации возбудителя пневмонии
- •Лечение атипичных пневмоний
- •Клинические признаки и состояния, не являющиеся показанием для продолжения антибактериальной терапии или замены антибиотика
- •Госпитальная (нозокомиальная) пневмония
- •Возбудители нозокомиальной пневмонии
- •Шкала диагностики и оценки тяжести нозокомиальной пневмонии
- •Критерии тяжелого течения нозокомиальной пневмонии:
- •Симптомы, требующие интенсивной терапии нозокомиальной пневмонии
- •- Прогрессирующие сливные лобарные очаги в легких Факторы риска летального исхода при нозокомиальной пневмонии
- •Нозокомиальная пневмония и абдоминальный сепсис
- •Группы больных с нозокомиальной пневмонией
- •Диагностика вап
- •Задачи при лечении нозокомиальной пневмонии
- •Первичную микробиологическую оценку биологических субстратов - микроскопия с окраской по Граму (мокрота, промывные воды бронхов и т.Д.) Лечение госпитальной пневмонии
- •Эмпирическая антибактериальная терапия нозокомиальной пневмонии
- •Рекомендации по выбору эмпирической терапии нозокомиальной пневмонии
- •Рекомендации по эмпирической терапии вап
- •Аспирационная пневмония
- •Этиология аспирационной пневмонии
- •Пневмония на фоне иммунодефицита
- •Лечение основных осложнений пневмонии
- •1. Коррекция нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-основного
- •2. Коррекция метаболических нарушений, парентеральное питание
- •3. Лечение инфекционно-токсического шока
- •Основные компоненты лечения инфекционно-токсического шока
- •!!! Назначение глюкокортикоидов при инфекционно-токсическом шоке неэффективно
- •5. Наиболее часто нозокомиальные пневмонии встречаются после
- •А) s. Pneumoniae б) h. Influenzae в) m. Catarrhalis
- •11. Факторы риска развития пневмонии, вызываемой Pseudomonas aeruginosa
- •15. Симптомы, требующие интенсивной терапии нозокомиальной пневмонии
- •Г) прогрессирующие сливные лобарные очаги в легких
- •Список литературы
Группы пациентов с внебольничной пневмонией и вероятные возбудители заболевания
|
Группы |
Характеристика пациентов |
Вероятные возбудители |
|
1 |
Амбулаторные больные с нетяжелым течением пневмонии, у лиц моложе 60 лет без сопутствующей патологии |
Streptococcus pneumoniae M. pneumoniae С. Pneumoniae |
|
2 |
Амбулаторные больные с нетяжелым течением пневмонии, у лиц старше 60 лет и/или с сопутствующей патологией |
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae С. pneumoniae Staphylococcus aureus Enterobacteriaceae |
|
3 |
Госпитализированные пациенты (отделение общего профиля), пневмония нетяжелого течения |
Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae С. рneumoniae Staphylococcus aureus Enterobacteriaceae |
|
4 |
Госпитализированные пациенты (ОРИТ) пневмония тяжелого течения |
Streptococcus pneumoniae Legionella spp. Staphylococcus aureus Enterobacteriaceae |
Таблица 3
Эпидемиология и факторы риска развития внебольничной пневмонии известной этиологии
|
Условия возникновения |
Вероятные возбудители |
|
Алкоголизм |
Streptococcus pneumoniae, aнаэробы, аэробные грамотрицательные бактерии (чаще - Klebsiella pneumoniae) |
|
ХОБЛ/курение |
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp. |
|
Декомпенсированный сахарный диабет |
Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus |
|
Пребывание в домах престарелых |
Streptococcus pneumoniae, представители семейства Enterobacteriaceae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, aнаэробы, Chlamydia pneumoniae |
|
Несанированная полость рта |
Анаэробы |
|
Эпидемия гриппа |
Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, S. pyogenes, Haemophilus influenzae |
|
Предполагаемая массивная аспирация |
Анаэробы |
|
Развитие внебольничной пневмонии на фоне бронхоэктазов, муковисцидоза |
Pseudomonas auruginosa, Burkholderia ceracia, Staphylococcus aureus |
|
Внутривенные наркоманы |
Staphylococcus aureus, aнаэробы |
|
Локальная бронхиальная обструкция (например, бронхогенная карцинома) |
Анаэробы |
|
Контакты с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды |
Legionella pneumophila |
|
Вспышка заболевания в тесно взаимодействующем коллективе (школьники, военнослужащие) |
Streptococcus pneumoniae, Moraxella pneumoniae |
Характеристика некоторых возбудителей внебольничной пневмонии
Streptococcus pneumoniae - грамположительные кокки, наиболее частые возбудители
заболевания среди больных всех возрастных групп (до 30 % и более)
Chlamydia pneumoniae - микроорганизмы являются внутриклеточными паразитами, близкими по строению к грамотрицательным бактериям, вызывают пневмонию в 2-8 % случаев, как
правило, нетяжелого течения
Mycoplasma pneumonia - микроорганизмы лишены клеточной стенки (т.е. не могут быть
окрашены по Грамму), но отграничены от окружающей среды 3-хслойной мембраной. Это
обусловливает их природную устойчивость к беталактамным антибиотикам. Вызывают вне
больничную пневмонию в 20-30 % случаев у лиц моложе 35 лет, в 1-9 % - у больных старших
возрастных групп
Legionella pneumophila - грамотрицательные палочки, обитающие в открытой воде и
развивающиеся в системах водоснабжения, являющиеся облигатными патогенами. По частоте
летальных исходов заболевание занимает 2-е место после пневмококковой пневмонии
Haemophilus influenzae - грамотрицательные палочки, ответственные за развитие пневмонии у взрослых (чаще у курильщиков и больных ХОБЛ)
Staphylococcus aureus - возбудитель пневмонии у менее 5 % больных с неизвестными
факторами риска (пожилой возраст, наркомания, хронический гемодиализ, переносимый
грипп)
Klebsiella pneumoniae - возбудители внебольничных пневмоний у менее 5 % больных чаще с сопутствующей патологией (сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность,
хроническая почечная недостаточность)