- •Пневмонии этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение
- •Классификация пневмоний
- •Группы пациентов с внебольничной пневмонией и вероятные возбудители заболевания
- •Эпидемиология и факторы риска развития внебольничной пневмонии известной этиологии
- •Характеристика некоторых возбудителей внебольничной пневмонии
- •Факторы, повышающие частоту выделения некоторых возбудителей пневмонии
- •Патогенетические механизмы развития пневмонии
- •Диагностический стандарт пневмонии
- •Клинические варианты пневмонии
- •Осложнения внебольничной пневмонии
- •Антибактериальная терапия пневмоний
- •Стратификация терапии пневмоний
- •Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов
- •Выбор антибактериального препарата при неэффективности стартового режима терапии внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях
- •Спектр антибиотиков после микробиологической идентификации возбудителя пневмонии
- •Лечение атипичных пневмоний
- •Клинические признаки и состояния, не являющиеся показанием для продолжения антибактериальной терапии или замены антибиотика
- •Госпитальная (нозокомиальная) пневмония
- •Возбудители нозокомиальной пневмонии
- •Шкала диагностики и оценки тяжести нозокомиальной пневмонии
- •Критерии тяжелого течения нозокомиальной пневмонии:
- •Симптомы, требующие интенсивной терапии нозокомиальной пневмонии
- •- Прогрессирующие сливные лобарные очаги в легких Факторы риска летального исхода при нозокомиальной пневмонии
- •Нозокомиальная пневмония и абдоминальный сепсис
- •Группы больных с нозокомиальной пневмонией
- •Диагностика вап
- •Задачи при лечении нозокомиальной пневмонии
- •Первичную микробиологическую оценку биологических субстратов - микроскопия с окраской по Граму (мокрота, промывные воды бронхов и т.Д.) Лечение госпитальной пневмонии
- •Эмпирическая антибактериальная терапия нозокомиальной пневмонии
- •Рекомендации по выбору эмпирической терапии нозокомиальной пневмонии
- •Рекомендации по эмпирической терапии вап
- •Аспирационная пневмония
- •Этиология аспирационной пневмонии
- •Пневмония на фоне иммунодефицита
- •Лечение основных осложнений пневмонии
- •1. Коррекция нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-основного
- •2. Коррекция метаболических нарушений, парентеральное питание
- •3. Лечение инфекционно-токсического шока
- •Основные компоненты лечения инфекционно-токсического шока
- •!!! Назначение глюкокортикоидов при инфекционно-токсическом шоке неэффективно
- •5. Наиболее часто нозокомиальные пневмонии встречаются после
- •А) s. Pneumoniae б) h. Influenzae в) m. Catarrhalis
- •11. Факторы риска развития пневмонии, вызываемой Pseudomonas aeruginosa
- •15. Симптомы, требующие интенсивной терапии нозокомиальной пневмонии
- •Г) прогрессирующие сливные лобарные очаги в легких
- •Список литературы
Классификация пневмоний
В зависимости от условий и обстоятельств возникновения заболевания, особенностей
инфицирования легочной ткани и состояния иммунологической реактивности больного
пневмонии делятся на:
1. Внебольничные (домашняя, амбулаторные)
2. Госпитальные (нозокомиальные, внутрибольничные)
3. Аспирационные
4. У лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция,
ятрогенная иммуносупрессия)
ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ - острое заболевание, возникшее вне стационара или
диагностированное в первые 48 часов о т момента госпитализации или развившееся у пациента, не находящегося в домах сестринского ухода отделениях длительного медицинского наблюдения 14 и более суток и сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно, гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии других нозологических форм.
В патогенезе заболевания принимают участие 4 патогенетических механизма:
- аспирация секрета ротоглотки
- вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы
- гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции
(эндокардит трикуспидального клапана, септический тромбофлебит вен таза)
- непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов
(например, абсцесс печени) или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки. Основными механизмами являются первые два.
Этиология непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизирующей
верхние дыхательные пути. Из многочисленных микроорганизмов лишь некоторые, обладающие повышенной вирулентностью, способны при попадании в нижние дыхательные пути вызывать воспалительную реакцию.
Такими типичными возбудителями являются: Streptococcus pneumoniae (30-50% случаев заболевания). На долю атипичных микроорганизмов (Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila) приходится 8-30%. К редким (3-5%) возбудителям пневмонии относятся: Haemophilus Influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, реже - другие
энтеробактерии. Нередко у взрослых пациентов, переносящих внебольничную пневмонию,
выявляется смешанная или ко-инфекция. В развитии пневмонии могут принимать участие
респираторные вирусы (вирусы гриппа типа А и В, парагриппа, аденовирус и респираторный
синцитиальный вирус). Однако в реальных условиях они нечасто вызывают непосредственное
поражение респираторных отделов легких. Внебольничная пневмония может быть связана с
новыми возбудителями, к которым можно отнести ТОРС-ассоциированный коронавирус, вирус птичьего гриппа, метапневмовирус. Этиология внебольничных пневмоний представлена в табл. 1,
2. Эпидемиология и факторы риска развития внебольничной пневмонии представлены в табл. 3.
Таблица 1
Этиология внебольничной пневмонии в зависимости от тяжести заболевания (%)
[l. Mandell et al., 2000]
Микроорганизмы |
Амбулаторные пациенты |
Госпитализированные пациенты | |
в терапевтическое отделение |
в ОРИТ | ||
Streptococcus pneumoniae |
5,0 |
17,3 |
21,0 |
Haemophilus influenzae |
2,3 |
6,6 |
--- |
Staphylococcus aureus |
--- |
2,9 |
7,4 |
M. pneumoniae |
24,0 |
13,7 |
--- |
С. Pneumoniae |
--- |
10,1 |
--- |
Legionella pneumophila |
--- |
1,3 |
5,8 |
Грамотрицательные анаэробы |
--- |
4,1 |
8,1 |
Этиология не установлена |
48,0 |
нет данных |
35,6 |
Таблица 2