Аспирационная пневмония

Это легочные поражения, возникающие вследствие аспирации контаминированного

содержимого носоглотки, полости рта или желудка и развитие за этим инфекционного процесса. Развитие пневмонии определяется количеством аспирированного содержимого и его характером. С развитием аспирационного синдрома связано 11-14% летальных исходов.

Причины:

- нарушение сознания

- наличие патогенных микроорганизмов в носоглотке

- заболевания полости рта, дисфагия, гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь

- заболевания центральной и периферической нервной системы

- механические и ятрогенные факторы, повреждающие верхние отделы дыхательных путей и

желудочно-кишечного тракта (назогастральное зондирование)

- травмы лица и шеи, опухоли пищевода, трахеи

- рвота любого генеза

- бронхиальная обструкция опухолью

Этиология аспирационной пневмонии

В 62-100% случаев - анаэробные микроорганизмы: Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp. Среди больных, находящихся в условиях стационара выявляется

грамотрицательная кишечная флора в сочетании с анаэробами.

Клиника. Инфекционный процесс в легких характеризуется тяжелым течением с формированием некроза легочной ткани, абсцессов, бронхоплевральных свищей и эмпиемы. У больных с

массивной аспирацией нарастает гипоксемия, рентгенологически выявляются сливные легочные инфильтраты, формируется дисстресс-синдром с наличием лихорадки, дыхательной

недостаточности и продуктивного кашля.

Пневмония на фоне иммунодефицита

Пневмония составляют 30-60 % всех бактериальных осложнений у больных с

иммунодефицитом. Клинически значимость заболевания обусловлена не только ее

распространенностью, но и тяжестью. Бактериальная пневмония является второй по частоте, после сепсиса, причиной летальных исходов у этой категории пациентов.

Наиболее распространенные возбудители:

- Staphylococcus epidermidis,

- Staphylococcus aureus и Staphylococcus viridans,

- грамотрицательные бактерии (Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli и др.).

Сочетание нескольких возбудителей отмечено в 10-20 % случаев. Важно помнить, что спектр

возбудителей заболевания во многом определяется особенностями внутригоспитальной флоры конкретного лечебного учреждения.

Клинические проявления бактериальной пневмонии у пациентов с иммунодефицитом

отличается выраженным своеобразием. Единственным признаком пневмонии на фоне

агранулоцитоза может быть повышение Т^о тела. Кроме лихорадки, пневмония может проявляться непродуктивным кашлем, одышкой и болями в грудной клетке. Выраженность признаков

заболевания, выявляемых при перкуссии и аускультации (притупление перкуторного звука, хрипы и пр.), определяется степенью нейтропении и может быть минимальной. Поэтому всем

пациентам с агранулоцитозом при повышении Т^о тела свыше 38,5 ^оС должна быть

проведена рентгенография легких. Однако в периоде агранулоцитоза рентгенологическое

обследование больного также может быть малоинформативным. Идентификация возбудителя пневмонии у пациента может быть затруднена в связи с непродуктивным кашлем. Получение

мокроты возможно уже после начала антибактериальной терапии, поэтому интерпретация

результатов ее микробиологического исследования нередко затруднена.