3.Входные компетенции:
Студент должен иметь представление из курса физики (раздел оптики):
1.О направлении световых лучей в природе.
2. О физической рефракции.
3.О оптически деятельных средах.
Знать:
4.Единицу измерения преломляющей силы линзы.
5.Понятия «главный фокус» параллельных лучей, фокусное расстояние линзы.
Из курса нормальной анатомии студент должен знать:
Оптические среды глаза.
Преломляющую силу роговицы, хрусталика выраженную в диоптриях.
Длину передне-заднего размера глаза в норме.
Строение глазного яблока.
4.Основные понятия и положения темы.
Миопия- сильный вид клинической рефракции глаза, при которой главный фокус параллельных лучей , в покое аккомодации, находится перед сетчаткой глаза.
Миопия возникает:
- в результате удлинения переднее-задней оси глаза ( более 24 мм)- осевая миопия
- в результате увеличения преломляющей силы глаза (более 60 Д) –рефракционная миопия
- смешанная форма
Миоп хорошо видит вблизи, плохо вдаль, острота его зрения всегда менее единицы. Положение дальнейшей точки ясного зрения зависит от степени миопии. Чем выше степень миопии, тем ближе к глазу лежит дальнейшая точка ясного рения ( Pr- punctum remotum). Положение ближайшей точки ясного зрения (Pp- punctum proximum) мало отличается от ее положения у эмметропа.
Представим себе, что на сетчатке в покое аккомодации соединяются лучи, идущие с расстояния 1 м. Такую ситуацию мы определим как миопию в 1,0 дтпр, и 1 м – это дальнейшая точка ясного зрения для этого глаза. Если на глазном дне оказывается фокус лучей, идущих с расстояния 50см
( дальнейшая точка ясного зрения), то по формуле ( D= 1/ F) 100/50 получаем степень миопии в 2,0 дптр. Если фокус на сетчатке от лучей, идущих с 33 см (Рr =33 см) – миопия в 3,0 дптр и т.д. А как изменяется объем аккомодации при миопии?. Естественно, если в анатомии глаза имеются лишние диоптрии, потребность в аккомодации меньше, и меньше ее объем.
Посчитаем объем аккомодации (А) при миопии в 1,0 дптр в 10 лет. По формуле А =100/Pp- (+R)= 100 /7 -1,0 дптр= 13,0дптр
Получается, что объем аккомодации меньше на степень миопии.
В жизни фактически при миопии в 5,0 дптр и более аккомодация вообще не работает. Можно подумать, что это хорошо- нет напряжения, утомления. На самом же деле, видимо, физиологическое напряжение мышцы необходимо для нормального кровообращения, для нормального обмена веществ в цилиарной мышце, а следовательно, и в самом глазу.
Патогенез близорукости
Наследственная отягощенность.
Генетические факторы близорукости реализуются, главным образом, посредством влияния их на длину оси глаза. При этом наследуется сама миопическая рефракция, а не ее степень. Миопия может передаваться как по аутосомно- доминантному, так и по аутосомно- рецессивному типу.
Особенности миопии при аутосомно-доминантном наследовании:
- начало в более позднем возрасте
- течение более благоприятное
- не достигает высоких степеней
Особенности миопии при аутосомно-рецессивном наследовании:
- фенотипический полиморфизм
- более раннее начало
- склонность к прогрессированию и развитию осложнений
- часто сочетается с другими врожденными заболеваниями
- более тяжелое течение процесса в последующем поколении, по сравнению с предыдущим