Глава 2. Виды принудительных мер медицинского характера.

Действующий уголовный закон (ст. 99 УК) называет следующие четыре вида принудительных мер медицинского характера:

1) принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях;

2) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа;

3) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа

4) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Указанные меры различаются степенью ограничений, которые вводятся для больного в зависимости от его психического состояния, а также интенсивностью лечения и мерами безопасности. УК 1996 г. впервые предусматривает принудительную меру медицинского характера в виде принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях, которая не связана с помещением лица в специальное психиатрическое учреждение.

Критерием выбора судом вида принудительной меры медицинского характера является психическое состояние больного, определяющее его опасность для себя или других лиц, возможность повторного совершения общественно опасных поступков.

Многообразие клинических проявлений и различная степень тяжести нарушений психики обуславливают необходимость двух критериев невменяемости – медицинского и юридического. Медицинский критерий представляет собой обобщающий перечень психических болезней, включающий 4 группы:

Хроническая душевная болезнь;

Временное расстройство душевной деятельности;

Слабоумие;

Иное болезненное состояние.

Первая группа включает в себя непрерывно или приступообразно протекающие психические болезни, имеющие тенденцию к прогрессированию и приводящие к глубоким и стойким изменениям личности (шизофрению, старческое слабоумие, прогрессивный паралич и др.). Ко второй группе относятся кратковременные психические болезни, заканчивающиеся выздоровлением (алкогольные психозы в форме делирия, галлюциноза, параноида, исключительные состояния, реактивные психозы и др.). Третья группа объединяет все случаи различных по этиологии стойких состояний упадка психической деятельности, сопровождающихся поражением интеллекта, и в первую очередь уровня суждений и критики. Четвертая группа включает патологические состояния, не являющиеся психическими болезнями в узком смысле этого слова, но характеризующиеся теми или иными нарушениями психической деятельности (психопатии, психический инфантилизм и некоторые случаи глухонемоты).

Юридический критерий сформулирован в законе как «невозможность отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими». Он характеризует такую степень тяжести болезни, которая исключает вменяемость.¹⁷

Не маловажное значение для законного и обоснованного выбора судом вида принудительного лечения имеет обязательность проведения по делу предварительного следствия и судебного разбирательства с учетом особенностей предусмотренных УПК, а также заключение судебно-психиатрической экспертизы о психическом состоянии лица и дальнейшем его поведения.

Слабоумие (деменция) – стойкое, трудно обратимое обеднение психической деятельности с утратой приобретенных в прошлом знаний, навыков и невозможностью или затруднением приобретения новых. При слабоумии отмечаются выраженные расстройства мышления, объединение эмоциональной деятельности, снижение или полная утрата критики. Гращенко и Снежневский выделяют слабоумие тотальное, парциальное, а также старческое, эпилептическое и шизофреническое. Тотальное – утрата наиболее тонких реакций, преобладание повышено эйфорического настроения. Парциальное – выраженное расстройство памяти, эмоциональные расстройства и ослабление психической деятельности. Эпилептическое – обстоятельность мышления со склонностью к детализации, вязкостью – выраженным затруднением переключаемости аффекта, сочетанием льстивости со злобностью, жестокости и мстительности. Шизофреническое – замкнутость, недоступность, эмоциональная холодность, чувство изменения своего психического «я».¹⁸

Временное расстройство душевной деятельности – состояние психики отличное от нормального. Можно выделить органические психические расстройства – в связи с органическими нарушениями, расстройства личности, расстройства поведения, эмоциональные расстройства, расстройства вызванные применением психоактивных веществ и др. Два вида: экзогенные – причинные факторы направлены из вне (алкоголь, наркотики, радиация, вирусы, и др.) и эндогенные – внутренние причинные факторы (генные заболевания, наследственные).¹⁹

Субъектами принудительного воздействия медицинского характера являются три категории лиц: ограниченно вменяемые лица; вменяемые субъекты, у которых психическое расстройство наступило после совершения преступления; невменяемые лица.

Невменяемыми признаются лица, которые совершили общественно опасное деяние в состоянии психического расстройства либо иного болезненного состояния психики, вследствие которого они не могли осознавать характер своих действий и руководить ими во время совершения опасного деяния.

Уголовный закон (ч. 1 ст. 21 УК) называет следующие четыре группы расстройств, относящихся к формуле невменяемости: хроническое психическое расстройство, временное психическое расстройство, слабоумие иное болезненное состояние психики.

Хроническое психическое расстройство характеризуется длительностью течения и тенденцией к прогрессированию, утяжелению вызванных болезнью нарушений психики, оно практически неизлечимо.

К временному психическому расстройству можно отнести различные по продолжительности болезненные процессы, которые, как правило, оканчиваются выздоровлением. Основной признак временного расстройства - не его продолжительность, а принципиальная возможность полного выздоровления.

Слабоумие включает в себя стойкие, необратимые расстройства познавательной деятельности с обеднением психики, поражением интеллекта, нарушениями личности, критических способностей. Различают 2 вида слабоумия врожденное (олигофрения) и приобретенное.

К иному болезненному состоянию психики относят психические расстройства, не попавшие ни в одну из трех групп, но исключающие вменяемость.

Психическое расстройство обусловливает невменяемость, т.е. такого состояния, когда лицо не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) или руководить ими.

Ко второй категории лиц относятся вменяемые субъекты, которые заболели психической болезнью после совершения преступления, в результате которой стало невозможно назначение либо исполнение наказания, так как данные лица утратили уголовно-процессуальную либо уголовно-исполнительную дееспособность.

Уголовно-процессуальная недееспособность может выражаться в неспособности лица, совершившего преступление, давать показания и участвовать в совершении уголовно-процессуальных действий, понимать происходящее в период следствия либо судебного разбирательства вследствие расстройства психической деятельности.

Уголовно-исполнительная недееспособность - неспособность лица, совершившего преступление, отбывать назначенное наказание и понимать происходящее в период исполнения наказания вследствие расстройства психической деятельности.

К третьей категории относятся ограниченно вменяемые субъекты - это "лица, совершившие преступления и страдающие психическими расстройствами, не исключающими вменяемости" (п. "в" ч. 1 ст. 97 УК).

Психиатры Шостакович Б. В., Горинов В. В. считают, что к психическим расстройствам, не исключающим вменяемости, относятся: последствия черепно-мозговых травм, резидуальные состояния перенесенных ранее органических заболеваний мозга, начальные стадии церебрального атеросклероза и другие сосудистые заболевания головного мозга, а также неглубокие степени умственной отсталости (олигофрении).²⁰

Алмазов Б. Н., Кербиков О. В. полагают, что ограниченно вменяемыми в первую очередь могут быть признаны психопаты и олигофрены.²¹

В целом разброс мнений о медицинском критерии ограниченной вменяемости настолько велик, что не позволяет юристам-практикам правильно сориентироваться в его содержании.

При наличии законных оснований суд вправе вынести обвинительный приговор и назначить ограниченно вменяемому лицу наказание наряду с принудительной мерой медицинского характера.