Острые кишечные инфекции у детей (дизентерия, сальмонеллез, эшерихиоз. Оки, вызванные упф)

1. Острые кишечные инфекции у детей: определение, этиология

Острые кишечные инфекции – это острые инфекционные заболевания с энтеральным механизмом заражения, сопровождающиеся развитием воспалительного процесса в слизистой желудочно-кишечного тракта с формированием клинических признаков диареи, общеинфекционного синдрома и обезвоживания.

К основным возбудителям острых кишечных инфекций относятся следующие группы микробов:

- патогенные кишечные энтеробактерии (шигелла, сальмонелла, эшерихия, иерсиния, брюшнотифозная бактерия);

- холерный вибрион;

- условно-патогенные энтеробактерии (протей, клебсиелла, цитробактер, энтеробактер, кишечная палочка);

- синегнойная палочка;

- стафилококк;

- представители вирусов (ротавирусы, аденовирусы, энтеровирусы).

Нередко наблюдаются микст- инфекции – сочетание бактерий с бактериями, вирусами, простейшими, грибами.

Частота встречаемости того или иного возбудителя зависит от возраста детей. Так, у детей раннего возраста чаще регистрируются сальмонеллез, эшерихиоз, условно-патогенные кишечные инфекции. В старшем возрасте – шигеллез, иерсиниоз, холера, кампилобактериоз.

2. Острые кишечные инфекции у детей: эпидемиология

Эпидемиология острых кишечных инфекций различна. В их структуре выделяют антропонозы и антропозоонозы. Антропонозы – инфекционные болезни, возбудители которых способны паразитировать только в организме человека. При антропозоонозах источником инфекции являются животные и человек. В группу антропонозных кишечных инфекций выделены шигеллез, холера, ротавирусная инфекция, антропозоонозных – сальмонеллез, иерсиниоз, эшерихиоз.

Основной механизм заражения при инфекционных заболеваниях ЖКТ фекально-оральный. Факторами передачи при этом могут являться пищевые продукты, вода, загрязненные руки, мухи, предметы обихода. Данный механизм может реализовываться пищевым, водным и контактно-бытовым путями.

Преимущественно пищевым путем происходит заражение при сальмонеллезе, шигеллезе Зонне, энтеропатогенном эшерихиозе, ряде кишечных инфекциях, вызванных условно-патогенными бактериями. Загрязнение продуктов питания происходит на разных этапах их переработки и реализации (при контакте с содержимым кишечника животных бактерионосителей, через загрязненные руки, посуду, грызунов, мух, а также при употреблении мяса, молока больных животных). Заражение детей чаще происходит через молоко и молочные продукты. Молочные вспышки характеризуются быстрым нарастанием заболеваемости и массовостью.

Водный путь передачи играет большую роль при заражении брюшным тифом, паратифами, шигеллезом Флекснера, энтеротоксигенным эшерихиозом, холерой, амебиазом, лямблиозом. Возбудители этих болезней попадают в воду с выделениями людей и животных, при спуске сточных вод, смывании нечистот дождевыми водами. Многие возбудители в воде не только сохраняют патогенные свойства, но и способность к размножению. Особенностью водных вспышек является быстрое нарастание заболеваемости среди людей, пользующихся водой из одного источника.

Контактно-бытовой путь передачи может осуществляться при непосредственном общении (прямом контакте) или через зараженные предметы окружающей среды (непрямом контакте). Для кишечных инфекций наиболее характерен непрямой контактный путь. Заражение детей часто происходит через руки. При этом больной или носитель руками, загрязненными фекалиями, может инфицировать дверные ручки, перила, стены помещений. Здоровый ребенок, дотрагиваясь до этих предметов, инфицирует руки и заносит возбудителя в рот. Передача возбудителя через предметы домашнего обихода часто осуществляется при шигеллезе Григорьева-Шига, энтероинвазивном эшерихиозе, брюшном тифе, клебсиеллезе, стафилококковой, кампилобактерной и кандидозной инфекциях.

В некоторых случаях кишечные инфекции могут передаваться воздушно-капельным и пылевым путями. Воздушно-капельным путем распространяются вирусные кишечные инфекции (аденовирусная, коронавирусная). Пылевой путь передачи возможен в условиях стационара. Особенно он актуален в отделениях недоношенных и патологии новорожденных детей при распространении сальмонеллеза, эшерихиоза, стафилококковой, синегнойной, клебсиеллезной, энтеробактерной, криптоспоридиозной и кандидозной инфекций.

Доказана роль трансплацентарной передачи некоторых кишечных инфекций. Данный путь характеризуется передачей возбудителя болезни через плаценту. Нередко таким путем передается цитомегаловирусная, энтеровирусная, стафилококковая, грамм-отрицательные условно-патогенные, кандидозная инфекции.

Заболеваемость острыми кишечными инфекциями характеризуется сезонностью. Летне-осенняя сезонность наблюдается при шигеллезе, энтероинвазивном эшерихиозе, брюшном тифе, холере, кампилобактериозе, клостридиозе, лямблиозе, амебиазе. Наибольшее число случаев энтеропатогенных эшерихиозов, иерсиниозов, ротавирусных, аденовирусных, коронавирусных энтероколитов регистрируется в зимне-весенний период. Подъем заболеваемости энтеровирусными инфекциями отмечается в весенне-летний период. Причиной сезонных подъемов является изменение пищевого режима, а также снижение иммунологической защиты организма в определенные периоды.

Наряду с общими принципами известны особенности эпидемиологии кишечных инфекций различной этиологии. Так, выявлено, что в последние годы среди кишечных инфекций нарастает удельный вес шигеллезов. Дизентерия стала чаще выявляться в группе детей первого года жизни, что, вероятно связано с ухудшением материального благосостояния, снижением уровня культуры и ослаблением медико-санитарного контроля качества пищевых продуктов.