- •Введение
- •Тема 1. Методы изучения нетипичного (ненормативного) ребенка (аудиторное время - 4 часа) Критерии освоения темы
- •Какими вариантами может быть представлено нетипичное развитие ребенка;
- •Вопросы и задания
- •Приложение к теме 1
- •Тема 2. Этиология детских аномалий развития (аудиторное время – 4 часа) Критерии освоения темы
- •Основные понятия темы:
- •Обязательная литература
- •Приложение к теме 2
- •Виды и причины отклонений в развитии у детей виды нарушений развития
- •Врожденные заболевания с поражением нервной системы
- •Инфекционные болезни нервной системы
- •Менингиты
- •Минимальная мозговая дисфункция
- •1. Если у малыша болезнь Дауна
- •2. Если у малыша врожденные уродства
- •3. Если у малыша врожденный вывих бедра
- •4. Если у малыша задержка психического развития
- •5. Если у Вашего малыша нарушено зрение
- •6. Если у малыша не в порядке зубы и полость рта
- •7. Если у Вашего малыша поврежден мозг
- •8. Если у Вашего малыша бывают приступы общего мышечного напряжения
- •9. Если у малыша заболевание сердца
- •10. Если у Вашего малыша сколиоз
- •11. Если у Вашего малыша нарушен слух
- •12. Если у Вашего малыша фенилкетонурия или какие-то другие нарушения обмена веществ
- •Тема 3. Проблема социализации аномального ребенка (аудиторное время - 6 часов) Критерии освоения темы
- •Вопросы и задания
- •Приложение к теме 3
- •Влияние позиции родителей на раннее развитие слепого ребенка
- •Семья ребенка с отклонениями в развитии
- •Слепой ребенок
- •Реабилитация средствами образования: особые образовательные нужды детей с выраженными нарушениями в развитии
- •Реабилитационная педагогика в условиях современной школы
- •Работа с глиной как метод лечебно-педагогической коррекции
- •«Чудо-кисточка»
- •Создание среды
- •Использование игровых пластических приемов
- •Примерные планы занятий
- •Тема 4. Дети с трудностями в обучении (зпр)
- •Критерии освоения темы
- •Вопросы и задания
- •Обязательная литература
- •Дополнительная литература
- •Приложение к теме 4 Задание к вопросу 1
- •Клиническая характеристика детей с нарушением темпа развития
- •К категории детей с трудностями в обучении
Инфекционные болезни нервной системы
Инфекционные заболевания нервной системы встречаются довольно часто. Они вызываются бактериями, вирусами, грибками, простейшими. Избирательность поражения мозга при нейроинфекциях обусловлена так называемым нейротропизмом инфекционно-токсических агентов. Термин «нейротропизм» обозначает сродство инфекционного возбудителя нервной клеткой, что делает возможным проникновение возбудителя в мозг: такое проникновение приводит к нарушению внутриклеточного обмена или к гибели нейрона. В развитии инфекционных болезней нервной системы, кроме тропизма возбудителя, важную роль играют изменения проницаемости стенки сосудов, состояние оболочек головного и спинного мозга, особенности иммунно-биологических защитных свойств организма. Благодаря защитным мерам организма поражения нейронов часто оказываются обратимыми.
Развитию инфекционного процесса в нервной системе, как правило, предшествует пребывание инфекционного агента в крови. В этот период увеличивается проницаемость сосудисто-мозгового барьера. В результате нарушается циркуляция крови и спинномозговой жидкости, происходят изменения обмена веществ в мозговой ткани и развивается отек мозга. С развитием отека мозга связано появление общемозговых симптомов, которые преобладают в начале развития заболевания и нередко опережают возникновение очаговых симптомов нарушения мозга. К общемозговым симптомам относятся головная боль, головокружение, рвота, судорожные припадки, потеря сознания. В остром периоде могут развиваться нарушения по типу делирия и аменции, характеризующиеся сужением сознания, психомоторным возбуждением, галлюцинациями, бредом.
При поражении того или иного отдела нервной системы возникают очаговые симптомы.
Течение инфекционных заболеваний нервной системы различно. Иногда оно бывает молниеносным и приводит к смертельному исходу в первые часы или сутки болезни. В большинстве случаев в течении инфекционных заболеваний нервной системы выделяют острый период, период восстановления нарушенных функций и резидуальный период болезни, т. е. период последствий. Иногда заболевание может приобрести затяжное, хроническое течение даже спустя значительный срок после действия возбудителя.
Истинное прогрессирование нейроинфекционного процесса следует отличать от псевдопрогрессирования. Ложное впечатление прогрессирования может наблюдаться в резидуальной стадии болезни у детей. Оно обусловлено тем, что с возрастом к ребенку предъявляются все большие требования, а неполноценная нервная система не может их функционально обеспечить.
Инфекционные заболевания нервной системы часто приводят к стойким нарушениям слуха, зрения, речи, интеллекта. Коррекция этих нарушений требует совместных усилий врачей и педагогов.
Менингиты
Менингит — воспаление мозговых оболочек. Причиной заболевания могут быть бактерии, грибки, простейшие, вирусы. Различают первичные и вторичные менингиты. При первичном менингите воспалению мозговых оболочек не предшествуют заболевания каких-либо других органов. К таким заболеваниям относятся: воспаление полости среднего уха, гнойные процессы в области лица и головы, черепно-мозговые травмы, туберкулез, эпидемический паротит и др. По клиническому течению менингиты подразделяются на молниеносные, острые, подострые и хронические. Течение менингита определяется характером возбудителя, реактивностью организма, возрастом больного.
Основным клиническим проявлением менингита является менингеальный синдром, к которому относятся головная боль, рвота, общая гиперестезия, специфическая поза больного и ряд других. Головная боль обычно носит разлитой характер и отмечается в любое время суток. Она обусловлена токсическим и механическим (вследствие повышения внутричерепного давления) раздражением рецепторов мозговых оболочек. Головная боль сопровождается рвотой, которая возникает внезапно или на фоне предшествующей тошноты. Наблюдается общая гиперестезия. Больному крайне неприятны прикосновения к коже, зрительные и слуховые воздействия. Характерна поза больных менингитом: голова запрокинута назад, туловище выгнуто, живот втянут, руки согнуты, прижаты к груди, ноги подтянуты к животу. Больные адинамичны. При попытке пригнуть голову больного к груди выявляется регидность мышц затылка.
Какие симптомы наблюдаются при менингите?
Симптом Кернига — невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую в тазобедренном и коленном суставах.
Верхний симптом Брудзинского — непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при приведении головы больного к груди.
Нижний симптом Брудзинского — непроизвольное сгибание одной ноги в коленном и тазобедренном суставах при разгибании другой.
Симптом подвешивания Лесажа определяется у детей раннего возраста — ребенок, поднятый под мышки, подтягивает ноги к животу и держит их некоторое время в таком положении.
Наиболее постоянный и обязательный признак менингита — воспалительные изменения в спинномозговой жидкости, характеризующиеся увеличением числа клеток и умеренно выраженным повышением белка (клеточно-белковая диссоциация). Наличие изменений в спинномозговой жидкости позволяет диагностировать менингит даже при отсутствии выраженных менингеальных симптомов, как это часто бывает у маленьких детей (клинически бессимптомный, ликвороположительный менингит).
В некоторых случаях отмечаются менингеальные симптомы без воспалительных изменений в спинномозговой жидкости. Такое состояние называется менингизмом и может быть обусловлено раздражением мозговых оболочек за счет повышения внутричерепного давления.
В зависимости от характера воспалительного процесса и изменений в спинномозговой жидкости менингиты делят на гнойные и серозные.
Гнойные менингиты вызываются главным образом бактериями (менингококком, пневмококком, стафилококком, стрептококком и др.). При гнойных менингитах мозговые оболочки пропитаны серозно-гнойным выпотом. Если не проводится лечение, то к четвертому-восьмому дню гнойный выпот уплотняется, изменяется строение мозговых оболочек, что может привести к блокаде ликворных пространств, нарушению продукции обратного всасывания ликвора, развитию гидроцефалии.
Менингеальный синдром при гнойных менингитах обычно развивается на фоне выраженных признаков интоксикации, т. е. отравления ядами и другими продуктами жизнедеятельности бактерий. К таким признакам относятся учащения дыхания и сердцебиения, отсутствие аппетита, бледность или сероватый оттенок кожных покровов, цианоз носо-губного треугольника, беспокойство или вялость, безучастность больных. При стертых формах гнойных менингитов симптомы общей интоксикации могут выступать на первый план. При остром и молниеносном течении вследствие развития отека мозга иногда уже в первые часы заболевания могут отмечаться нарушения сознания и при этом судорожные приступы.
Вторичные формы гнойных менингитов сопровождаются клиническими симптомами, обусловленными определенной локализацией первичного инфекционного очага.
В крови при гнойных менингитах наблюдаются значительный лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Спинномозговая жидкость мутная, гнойная, молочно-белого цвета. Количество клеток достигает нескольких тысяч в 1 мм3; из них 70—100% составляют нейтрофилы.
Форма гнойного менингита устанавливается при бактериологическом исследовании ликвора.
Течение гнойных менингитов и характер последствий во многом зависит от своевременности и характера проводимого лечения.
После гнойного менингита у детей могут наблюдаться не грубо выраженные остаточные явления в виде повышенной возбудимости и истощаемости нервной системы, эмоциональной неустойчивости, нарушения концентрации внимания, гидроцефального синдрома. При позднем диагнозе и неправильно проводимой терапии возможно затяжное течение гнойного менингита, приводящее к грубым нарушениям в строении мозговых оболочек и развитию гидроцефалии.
Гидроцефалия наиболее часто наблюдается при менингитах у детей раннего возраста.
Серозные менингиты вызываются главным образом вирусами. Патоформологические изменения при них менее грубы, чем при гнойных менингитах. В мозговых оболочках наблюдается серозный воспалительный процесс, основной характеристикой которого являются отек и полнокровие сосудов. В клинической картине серозных менингитов (в отличие от гнойных) в меньшей степени выражены признаки интоксикации. Ведущими являются симптомы повышения внутричерепного давления: частые рвоты, головные боли, возбуждение, беспокойство. Реже наблюдаются вялость, адинамия, заторможенность. Давление спинномозговой жидкости повышено. Жидкость бесцветная, прозрачная. Ее клеточный состав представлен главным образом лимфоцитами, количество которых колеблется от нескольких десятков до нескольких сотен в 1 мм3. Серозные менингиты обычно не оставляют после себя выраженных последствий. В течение некоторого времени могут наблюдаться головная боль, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, быстрая истощаемость нервной системы.
Лечение менингитов в остром периоде должно начинаться как можно раньше и проводиться в стационаре.
От рано начатого и рационально проводимого лечения зависят исход заболевания и характер остаточных явлений. Перенесший менингит ребенок нуждается в щадяще-оздоровительном режиме, здоровом сне, пребывании на свежем воздухе, полноценном питании.
Занятия ребенка не должны быть в течение длительного времени однообразными. Необходимо чередовать умственную и физическую деятельность.