Задача № 64

Больной 55 лет лечился в поликлинике у оториноларинголога по поводу обострения хронического отита. Явной положительной динамики на фоне лечения не отмечалось. Последние несколько дней на фоне фебрильной температуры, снижения слуха стал отмечать головную боль, головокружение с тошнотой. Был направлен на консультацию к неврологу. При клиническом осмотре в неврологическом статусе выявлена ригидность мышц затылка до 4 см, симптом Кернига под углом 150^ºс обеих сторон, положительный скуловой рефлекс Бехтерева с обеих сторон. В остальном неврологический статус без очаговых симптомов.

Вопросы по задаче:

1. Поставьте топический диагноз.

2. Назовите предполагаемый клинический диагноз.

3. Назначьте необходимые для уточнения диагноза дообследования.

4. Предложите варианты результатов дополнительных исследований.

5.Назначьте лечение с учетом результатов дополнительных методов.

1. Поражены оболочки мозга.

2. Вторичный отогенный (гнойный) менингит.

3. Исследование ликвора, МРТ головного мозга

4. Ликвор мутный, желто-зеленый, нейтрофильный плеоцитоз, тысячи клеток в мкл, повышение белка до нескольких г/л, снижение глюкозы.

5. Этиологическое лечение (санация первичного очага, антибиотики), дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия (инфузия кристаллоидов, антигистаминные препараты), противоотечная терапия (осмотические диуретики), симптоматическая терапия (жаропонижающие, анальгетики).

Задача № 65

Больной 78 лет предъявляет жалобы на постепенно нарастающую в течении нескольких лет скованность, неловкость при ходьбе, периодическое дрожание рук. Так же беспокоит общая слабость головокружение, головная боль, чаще при повышении АД.

При осмотре АД 160/100 мм рт ст, пульс 78 в минуту. В неврологическом статусе олигобрадикинензия, гипомимия, флексорная поза, повышение мышечного тонуса по типу зубчатого колеса, отмечается мелкоамплитудный тремор пальцев рук в покое. Походка шаркающая, мелкими шажками, отмечается феномен пропульсии. Так же в статусе отмечается легкая анизорефлесия, установочный нистагм при взгляде в стороны, пошатывание в позе Ромберга.

Вопросы по задаче:

1. Выделите основной клинический синдром.

2. При поражении каких структур нервной системы он возникает.

3. Поставьте клинический диагноз.

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Определите тактику ведения пациента.

Экстрапирамидный гипертонический-гипокинетический.

6. Палидарная система (бледный шар, черная субстанция).

7. Дисциркуляторная энцефалопатия II с синдромом паркинсонизма.

8. Болезнь Паркинсона.

9. Амбулаторное лечение: гипотензивные препараты, антиагреганты, вазоактивные препараты, ноотропы.

Задача № 66

Больная 55 лет поступила в неврологическое отделение с нарушением движений в ногах, онемением нижней части тела и ног, недержанием мочи. Ранее длительно беспокоили периодические боли в поясничной области. Состояние возникло резко, после физической нагрузки.

В неврологическом статусе нижняя вялая параплегия, проводниковые расстройства поверхностной чувствительности с уровня сосков, недержание мочи и кала. Температура тела нормальная, менингеальных знаков не получено.

Вопросы по задаче:

1. Поставьте и обоснуйте топический диагноз.

2. Предположите клинический диагноз

3. Наметьте план дополнительных обследований

4. Назначьте лечение

5. Поражены нижние грудные (с Тh_V), поясничные и крестцовые сегменты спинного мозга.

6. Острое нарушение спинального кровообращения в артерии Адамкевича.

7. МРТ спинного мозга

8. Антиагреганты, вазоактивные препараты, ноотропы.