- •1. Классификация ран. Особенности морфологии огнестрельной раны и клинического течения раневого процесса при боевых ранениях.
- •2. Хирургическая обработка ран, ее виды, показания, общие принципы. Виды швов, накладываемых на рану после хирургической обработки. Сроки их наложений.
- •I. Рассечение тканей. Как правило, рассечение производят через стенку раны.
- •III. Реконструкция раны. При повреждении магистральных сосудов выполняют сосудистый шов или осуществляют шунтирование.
- •3. Техника первичной хирургической обработки огнестрельных ран. Ее особенности при комбинированных радиационных и химических поражениях. Показания к дренированию и виды дренажей.
- •I. Рассечение тканей. Как правило, рассечение производят через стенку раны.
- •III. Реконструкция раны. При повреждении магистральных сосудов выполняют сосудистый шов или осуществляют шунтирование.
- •4. Классификация местных и общих осложнений раневого процесса. Особенности мед. Сортировки и оказания помощи пострадавшим с инфекционными осложнениями ран на эмэ.
- •7. Причины, профилактика, способы остановки вторичного наружного кровотечения.
- •8. Эвакотранспортная и внутрипунктовая сортировка. Способы остановки наружного кровотечения при оказании первой врачебной и квалифицированной мед. Помощи.
- •9. Достоверные и вероятные признаки внутреннего кровотечения. Особенности мед. Сортировки пострадавших с внутренним кровотечением при оказании первой врачебной помощи.
- •13. Лечение ожогового шока и критерии адекватности этого лечения на эмэ.
- •14. Ожоговая токсемия и септикотоксемия: диагностика, принципы лечения. Особенности местного лечения ожоговых ран на эмэ.
- •15. Мед. Сортировка, объем и характер первой врачебной помощи пострадавшим при термических ожогах.
- •16. Мед. Сортировка, объем и характер квалифицированной мед. Помощи пострадавшим при термических ожогах.
- •17. Классификация холодовой травмы. Характеристика различных видов холодовых поражений.
- •18. Классификация отморожений. Способы диагностики поверхностных и глубоких отморожений на эмэ. Особенности оказания мед. Помощи этим пострадавшим на эмэ.
- •19. Определение степени тяжести состояния, оказание помощи пострадавшим с переохлаждением на эмэ.
14. Ожоговая токсемия и септикотоксемия: диагностика, принципы лечения. Особенности местного лечения ожоговых ран на эмэ.
Острая ожоговая токсемия. При благоприятном течении ожогового шока и адекватном его лечении в течение первых 3—4 сут гемодинамика нормализуется, внутренняя плазмопотеря сменяется обильным всасыванием жидкости из тканей, что приводит к полиурии. Пациент выходит из шока.
Нормализация всасывания жидкости из тканей приводит к тому, что в кровяное русло поступают продукты распада, токсины и недоокисленные соединения. Это обусловливает начало II фазы ожоговой болезни — острой ожоговой токсемии. Интоксикация приводит к гипертермии, анемии, гипо- и диспротеинемии, метаболическому ацидозу. Для острой ожоговой токсемии характерны иммунологические изменения по типу аутосенсибилизации. У 25%о больных уже с 3-го дня болезни обнаруживается транзиторная бактериемия.
Септикотоксемия. Интоксикация, начавшаяся во II фазе, продолжается и в фазе септикотоксемии, по мере отторжения струпа усиливается плазмопотеря. Нарастают анемия, диспротеинемия. Присоединяются инфекционные осложнения. Возможна септикопиемия и развитие сепсиса. Пневмония является частым осложнением всех фаз ожоговой болезни.
Суточная потеря белка в III фазе у тяжелообожженных с учетом гнойного экссудата достигает 200 г. При содержании белка в сыворотке крови 40 г/л и менее резко снижается иммунологическая реактивность больных. Замедляются или полностью прекращаются процессы репаративной регенерации в ране. Развивается ожоговое истощение, для которого характерны общая ареактивность, деструктивные изменения пищеварительного тракта (эрозии и язвы, приводящие к кровотечению), печени и других органов. Масса тела больного уменьшается на 20—40%. Рана приобретает фантомный вид, иногда сливается с образующимися пролежнями, приобретая гигантские размеры — рана «съедает» больного.
Первая врачебная помощь:
Противошоковые мероприятия - обезболивание, борьба с обезвоживанием, защита от охлаждения. Обязательное в/в введение анальгетиков с добавлением антигистаминных препаратов.
Двусторонняя паранефральная блокада по Вишневскому. Декомпенсированная продольная некротомия при глубоких циркулярных ограниченных ожогах конечностей. Проводниковая блокада нервных стволов или футлярная блокада.
Квалифицированная медицинская помощь:
Лечение ожогового шока в течение 2-3 сут в зависимости от его продолжительности и включает следующие мероприятия: новокаиновые блокады, оксигенотерапия, инфузионная терапия, введение обезболивающих, сердечных средств, гормоно-, витамино, антибиотикотерапия, щелочное питье, щадящая диета. Декомпрессионная некротомия.
Оксигенотерапия — особенно показана при ожоге дыхательных путей и поражении напалмом.
Инфузионная терапия —все препараты должны вводиться внутривенно или внутрикостно. Чрескожная пункция и катетеризация подключичной или бедренной вены. Для инфузионной терапии должны использоваться следующие растворы:
1) коллоидные (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, альбумин, протеин);
2) кристаллоидные (4% раствор натрия гидрокарбоната, раствор Рингера, раствор натрия хлорида, в том числе и для приготовления 0,1% раствора новокаина);
3) бессолевые (10—40% растворы глюкозы, осмотические диуретики).
Осмотические диуретики вводят как можно раньше, но только после восполнения объема циркулирующей крови!
В среднем на лечение ожогового шока затрачивается 6 л жидкости в сутки (по 2 л коллоидных, кристаллоидных и бессолевых растворов).
В первые 8 ч переливают половину суточной дозы. В течение 2 суток половину суточной дозы 1-го дня. Вводят анальгетики, в том числе и наркотические (промедол, анальгин, баралгин, димедрол, пипольфен). Используют нейролептики, сердечные гликозиды, кофеин, АТФ и кокарбоксилазы.
Гормонотерапия - заместительный характер. Обязательно вводят кортикостероиды (гидрокортизон или его аналоги) и инсулин.
Витамины С, В, и В6 можно вводить внутривенно в общей смеси с гормонами и сердечными гликозидами.
Щелочное питье и щадящая диета назначаются при отсутствии рвоты.
В специализированные госпитали направляют обожженных без ожогового шока или вышедших из него, у которых возможно развитие II—III фаз ожоговой болезни. Туда же переводят пораженных с глубокими ожогами небольшой площади, однако требующими в дальнейшем оперативного лечения.
Специализированная помощь:
Дезинтоксикация, коррекция токсемии, гипо- и диспротеинемии, профилактика инфекционных осложнений и тканевой гипоксии.
Основное внимание уделяют переливанию крови, ее препаратов и кровезаменителей (в том числе и для парентерального питания), антимикробной терапии, включая применение антибиотиков, антисептиков, сульфаниламидных препаратов.