13. Лечение ожогового шока и критерии адекватности этого лечения на эмэ.

Первая медицинская помощь:

Иммобилизация. При ожогах верхней конечности аутоиммобилизация. В/м или подкожное введение анальгетиков. Согревание, коррекция гиповолемии. В первую очередь эвакуируются пострадавшие с нарушениями дыхания при ожоге верхних дыхательных путей и сопутствующими повреждениями сосудов с наружным кровотечением.

Затем пострадавшие в тяжелом состоянии с обширными ожогами.

Первая врачебная помощь:

Тяжелообожженные (прогностический индекс по правилу сотни у таких больным больше 60, но менее 100) в противошоковую для подготовки к эвакуации к месту оказания квалифицированной помощи.

Первая врачебная – не предусматривает полного выведения из ожогового шока. Противошоковые мероприятия - обезболивание, борьба с обезвоживанием, защита от охлаждения.

Обязательное в/в введение анальгетиков с добавлением антигистаминных препаратов.

Двусторонняя паранефральная блокада по Вишневскому. Для поражения верхней половины туловища – 0,25% р-р новокаина по 40 мл. Если при ожоговой асфиксии двусторонняя вагосимпатическая блокада не может быть выполнена из-за прогрессирующего нарушения дыхания – крикотиреотомия.

Декомпенсированная продольная некротомия при глубоких циркулярных ограниченных ожогах конечностей.

Проводниковая блокада нервных стволов или футлярная блокада.

Для подготовки к дальнейшей транспортировке - трансфузионная терапия – в/в введение р-ра новокаина.

Общее согревание больных. При обширных ожогах накладывают контурные повязки или повязки с раствором антисептика или антибиотика.

Квалифицированная медицинская помощь:

Лечение ожогового шока в течение 2-3 сут в зависимости от его продолжительности и включает следующие мероприятия: новокаиновые блокады, оксигенотерапия, инфузионная терапия, введение обезболивающих, сердечных средств, гормоно-, витамино, антибиотикотерапия, щелочное питье, щадящая диета. Декомпрессионная некротомия.

Оксигенотерапия — особенно показана при ожоге дыхательных путей и поражении напалмом.

Инфузионная терапия —все препараты должны вводиться внутривенно или внутрикостно. Чрескожная пункция и катетеризация подключичной или бедренной вены. Для инфузионной терапии должны использоваться следующие растворы:

1) коллоидные (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, альбумин, протеин);

2) кристаллоидные (4% раствор натрия гидрокарбоната, раствор Рингера, раствор натрия хлорида, в том числе и для приготовления 0,1% раствора новокаина);

3) бессолевые (10—40% растворы глюкозы, осмотические диуретики).

Осмотические диуретики вводят как можно раньше, но только после восполнения объема циркулирующей крови!

В среднем на лечение ожогового шока затрачивается 6 л жидкости в сутки (по 2 л коллоидных, кристаллоидных и бессолевых растворов).

В первые 8 ч переливают половину суточной дозы. В течение 2 суток половину суточной дозы 1-го дня. Вводят анальгетики, в том числе и наркотические (промедол, анальгин, баралгин, димедрол, пипольфен). Используют нейролептики, сердечные гликозиды, кофеин, АТФ и кокарбоксилазы.

Гормонотерапия - заместительный характер. Обязательно вводят кортикостероиды (гидрокортизон или его аналоги) и инсулин.

Витамины С, В, и В6 можно вводить внутривенно в общей смеси с гормонами и сердечными гликозидами.

Щелочное питье и щадящая диета назначаются при отсутствии рвоты.

В специализированные госпитали направляют обожженных без ожогового шока или вышедших из него, у которых возможно развитие II—III фаз ожоговой болезни. Туда же переводят пораженных с глубокими ожогами небольшой площади, однако требующими в дальнейшем оперативного лечения.

Легкообожженных с поверхностным поражением переводят в общехирургический стационар или направляют на амбулаторное лечение в зависимости от обширности и локализации ожога.

Специализированная помощь:

Комплексное лечение при общих изменениях во II—III фазах ожоговой болезни включает дезинтоксикацию, коррекцию токсемии, гипо- и диспротеинемии, профилактику инфекционных осложнений и тканевой гипоксии.

Основное внимание уделяют переливанию крови, ее препаратов и кровезаменителей (в том числе и для парентерального питания), антимикробной терапии, включая применение антибиотиков, антисептиков, сульфаниламидных препаратов. Важное значение имеет полноценное питание (200—250 г белка в сутки).