metodicheskie_rekomendacii_dlja_studentov

Проведение расчета величины заработной платы медработника при сдельной системе оплаты труда и с применением коэффициента трудового участия, изучение принципов и условий приватизации в здравоохранении.

9.Методическое и наглядное обеспечение занятия: Лекционный материал, учебная литература, методическое пособие для студентов. Основные плановые показатели деятельности ЛПУ, необходимые для расчета максимального числа должностей. Формы штатного расписания.

10.Литература:

1.Вялков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения: Учебн. пособие / Под ред. Вялкова. – М. ГЭОТАР-МЕД, 2002.-

328с. – (Серия «XXI век»).

2.Экономика здравоохранения: Учеб. пособие / Под общ. Ред. А.В. Решетникова.- М. ГЭОТАР-МЕД, 2003.-272 с.: ил. – (Серия «XXI век»).

3.Экономика здравоохранения. Учебное пособие (под редакцией проф. Н.И. Вишнякова и проф. В.А. Миняева). СПб.: Изд-во НИИХ СпбГУ, 1999.- 160 с. (библиотека кафедры)

4.Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения: Учебное пособие. – М.: МЦФЭР, 2004. – 656 с. (Приложение к журналу «Здравоохранение», 1/2 – 2004). (библиотека кафедры)

5.Экономика здравоохранения: Учебное пособие.- М.: Медицина, 2003. – 464 с.: илл. (библиотека кафедры)

6.Практикум по экономике здравоохранения и медицинскому страхованию /В.З. Кучеренко и др./ Под ред. В.З. Кучеренко.- М.: ММА им. И.М. Сеченова, Федеральный фонд ОМС, 1999. – 160 с. (библиотека кафедры)

7.Ф.Н. Кадыров Стимулирующие системы оплаты труда в здравоохранении (Материальное стимулирование специалистов различных подразделений и учреждений здравоохранения).- М.: Изд. ГРАНДЪ, 1998.- 336 с.

8.Шипова В.М. Планирование численности персонала больничных учреждений./ Под редакцией академика РАМН О.П. Щепина: - М.: ГРАНТЪ, 2003. - 440 с.

Третья тема: “ Финансовый механизм здравоохранения ”

1.Место проведение: кафедра

2.Продолжительность: 2 часа

3.Цель занятий: получение знаний о механизмах финансирования здравоохранения, общих принципах организации систем здравоохранения (частной система, системы медицинского страхования, государственной национальной системы), положительных и отрицательных сторонах каждой из систем. Изучение реформирования и современного состояния финансирования здравоохранения России (этапы реформ, их содержание и значение, источники и объемы финансирования, цели финансирования, механизмы поступления средств в ЛПУ)

4.Мотивационная характеристика занятия: Деятельность субъектов здравоохранения зависит от организационно-экономических основ, на которых построена система здравоохранения. Данная тема дает представление о трех основных моделях функционирования здравоохранения, построении национальных систем в различных странах. Совершенно уверенно можно констатировать, что в настоящее время в России действуют элементы всех основных моделей финансирования здравоохранения, включая бюджетную, основанную на социальном страховании и частную. Причем бюджетные средства являются пока еще определяющей в характеристике современного состояния ресурсного обеспечения здравоохранения. Для понимания процессов, происходящих в здравоохранении, необходимо знать содержание и значение основных этапов реформ.

5.В результате занятия:

Студенты должны: изучить лекционный материал, обязательную литературу, знать организацию и механизмы финансирования здравоохранения в условиях различных моделей; уметь проводить анализ основных признаков национального здравоохранения государства, охарактеризовать механизм финансирования, определить направление и содержание реформ здравоохранения России по основным этапам реформирования.

6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:

Основные понятия Финансирование – обеспечение денежными средствами потребностей рас-

ширенного воспроизводства, совокупность экономических отношений, связанных с образованием и использованием финансовых фондов (денежных средств).

Финансовый механизм здравоохранения – совокупность правил по определению источников и объемов финансирования (конкретных потребностей для расширенного воспроизводства мероприятий по охране здоровья населения), а также порядка использования денежных средств.

Общие принципы организации систем здравоохранения:

1)Источники финансирования.

2)Статус организаций, аккумулирующих финансовые ресурсы.

3)Способы финансирования здравоохранения (оплаты медицинских

услуг).

4)Статус организаций, производящих медицинские услуги.

5)Организационно-экономический статус медицинских работников.

Взависимости от способа финансирования (или организационноэкономических основ) условно можно выделить три основные формы организации здравоохранения:

1) Частная система – основана на полном возмещении расходов на медицинское обслуживание самим пациентом путем использования двух основных механизмов: непосредственной оплаты медицинских услуг и частного страхования (США, ЮАР).

2) Социальная страховая система (система Бисмарка) – финансирование здравоохранения через страховые фонды, кассы и т.п., имеющие несколько основных обязательных источников поступления денежных средств (Германия, Австрия, Канада, Франция, Япония, Россия).

3) Государственная национальная система (система Бевериджа) – основана на финансировании здравоохранения из средств государственного бюджета (Китай, Куба, Великобритания, Швеция, Австралия, Испания, Греция).

Вновейшей истории реформирования здравоохранения России выделяют 3 периода: в течение первого (1987-1991 гг.) изменения производились

врамках существующей государственной системы здравоохранения; с 1992 года по настоящее время происходит становление системы здравоохранения, основанной на социальном (обязательном медицинском) страховании. Начиная с 1998-99 годов, содержание реформ здравоохранения связано, преимущественно, с проведением структурных изменений системы оказания медицинской помощи.

Система медицинского страхования – это комплексная и целенаправленная система охраны здоровья населения, обеспечивающая социальную защиту населения на основе гарантий получения бесплатной медицинской помощи по программе ОМС.

Участниками (субъектами) ОМС в РФ являются:

•страхователи (для неработающего населения – государство в лице местных органов исполнительной власти, для работающего населения – предприятия, учреждения и организации независимо от форм собственности и хо- зяйственно-правового статуса);

•застрахованные – все граждане РФ, а также граждане иностранных государств, постоянно проживающие на территории России;

•федеральный и территориальные фонды ОМС;

•страховые медицинские организации, имеющие лицензию на право деятельности по ОМС;

•медицинские учреждения, имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи, входящей в программы ОМС.

Источниками средств ОМС являются:

•обязательные начисления на заработную плату для работающего населения (2,8% от начисленного фонда оплаты труда в составе единого социального налога, в распоряжении Территориального фонда ОМС передается 2,0%, а в Федеральный фонд ОМС - 0,8%);

•бюджеты соответствующего уровня – для неработающего населения. Платежи за работающее и неработающее население перечисляются в

специализированные некоммерческие финансово-кредитные учреждения – Федеральный и территориальные фонды ОМС. Финансовые средства фондов ОМС находятся в государственной собственности РФ, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

В законе «О медицинском страховании …» дается разграничение порядка использования финансовых средств государственной и муниципальной систем здравоохранения – с одной стороны, и финансовых средств системы ОМС – с другой стороны.

Документом, удостоверяющим право застрахованного на получение медицинских услуг, включенных в Территориальную программу ОМС, является страховой полис единой для всей территории региона формы.

Порядок оплаты медицинской помощи в системе ОМС регламентируется специальным Положением, в котором определяются виды и способы оплаты медицинских услуг в территории.

Гарантируемый государством перечень медицинских услуг, оплата которых производится за счет средств ОМС и государственной и муниципальной систем здравоохранения, составляет программу государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью.

7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:

1.Сформулируйте понятия финансирование и финансовый механизм здравоохранения.

2.Опишите основные принципы организации систем здравоохранения.

3.Назовите три основные формы организации здравоохранения.

4.Опишите особенности функционирования частной системы здравоохранения.

5.Назовите достоинства государственной системы здравоохранения.

6.Основные принципы организации системы, основанной на социальном, медицинском страхования.

7.Участники (субъекты) медицинского страхования.

8.Опишите механизмы функционирования системы ОМС в РФ.

8. Содержание самостоятельной работы: 30 мин Изложение докладов по темам, предложенным преподавателем.

9.Методическое и наглядное обеспечение занятия: Лекционный материал, учебная литература, методическое пособие для студентов. Схема финансирования здравоохранения.

10.Литература:

1.Вялков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения: Учебн. пособие / Под ред. Вялкова. – М. ГЭОТАР-МЕД, 2002.-

328с. – (Серия «XXI век»).

2.Экономика здравоохранения: Учеб. пособие / Под общ. Ред. А.В. Решетникова.- М. ГЭОТАР-МЕД, 2003.-272 с.: ил. – (Серия «XXI век»).

3.Экономика здравоохранения. Учебное пособие (под редакцией проф. Н.И. Вишнякова и проф. В.А. Миняева). СПб.: Изд-во НИИХ СпбГУ, 1999.- 160 с. (библиотека кафедры)

4.Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения: Учебное пособие. – М.: МЦФЭР, 2004. – 656 с. (Приложение к журналу «Здравоохранение», 1/2 – 2004). (библиотека кафедры)

5.Экономика здравоохранения: Учебное пособие.- М.: Медицина, 2003. – 464 с.: илл. (библиотека кафедры)

6.Практикум по экономике здравоохранения и медицинскому страхованию /В.З. Кучеренко и др./ Под ред. В.З. Кучеренко.- М.: ММА им. И.М. Сеченова, Федеральный фонд ОМС, 1999. – 160 с. (библиотека кафедры)

Четвертая тема: “ Экономическая эффективность здравоохранения, уровни и методы оценки”

1.Место проведение: кафедра

2.Продолжительность: 2 часа

3.Цель занятий: получение знаний о видах эффективности здравоохранения, приобретение практических навыков учета экономического ущерба, связанного с потерей здоровья и трудоспособности, расчета экономической эффективности отдельных медицинских мероприятий.

4.Мотивационная характеристика занятия: Развитие здравоохранения, рост материальных, финансовых и трудовых затрат на медицинскую помощь ставят перед экономикой здравоохранения задачи оценки роли и эффективности этой отрасли в общественном производстве, требуют поиска путей максимального эффекта при минимальных затратах всех видов ресурсов. Для решения данных задач необходимо рассмотрение темы эффективность здравоохранения.

5.В результате занятия:

Студенты должны: изучить лекционный материал, обязательную литературу знать виды и методы оценки эффективности здравоохранения, структуру экономического ущерба, возникающего в связи с утратой здоровья; уметь рассчитать экономический ущерб и эффект, экономическую эффективность различного рода медицинских мероприятий.

6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:

Основные понятия Проблема эффективности – основная проблема экономической теории, ко-

торая исследует пути наилучшего использования ограниченных ресурсов с тем, чтобы достичь максимально возможного удовлетворения безграничных потребностей общества.

Максимально возможный объем производства достигается эффективным распределением ресурсов по отдельным направлениям при соблюдении двух условий: каждый ресурс должен использоваться по назначению и в адекватных условиях, необходимо применение современных (лучших) технологий.

Эффект – результат какой-либо деятельности, в здравоохранении характеризует медицинские, социальные и экономические результаты метода, вмешательства, мероприятия.

Эффективность – соотношение между результатами и затратами, произведенными для достижения этих результатов, характеризует эффект, и демонстрирует как использовались материальные, трудовые и финансовые ресурсы при использовании данного метода, вмешательства, мероприятия.

По виду эффективности различают медицинскую, экономическую и социальную.

Под медицинской эффективностью понимается качественная и количественная характеристика степени достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний.

Социальная эффективность заключается в возвращении конкретного больного к труду и активной жизни в обществе, предотвращении ряда заболеваний, характеризуется улучшением состояния здоровья и повышением удовлетворенности населения системой здравоохранения.

Экономическая эффективность обозначает рациональное использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов для решения вопросов, связанных с охраной здоровья населения и рассматривается в 2-х аспектах:

•влияние здравоохранения на общественное производство в целом (макроэкономический подход);

•эффективность использования различных видов ресурсов на уровне

медицинской организации (микроэкономический подход).

Определение экономической эффективности основано на определении стоимости отдельных видов медицинской помощи и учете величины ущерба, возникающего при утрате здоровья.

Элементами общего экономического ущерба являются прямой экономический ущерб (выплаты пособий по временной и стойкой утрате трудоспособности за счет средств социальной защиты (на основе учета среднего размера пособий и пенсии); средства, затраченные на оказание медицинской помощи (на основе средних расходов на оказание медицинской помощи) и косвенный экономический ущерб (стоимость не созданной продукции на основе учета средней величины национального дохода, произведенного одним работником за 1 день (1 год).

Выделяют следующие компоненты экономических потерь в связи с заболеваемостью и инвалидностью:

•стоимость не созданной продукции (потеря рабочего времени и уменьшение числа работающих), с учетом средней величины национального дохода, произведенного одним работником за 1 день (1 год).

•выплаты пособий по временной и стойкой утрате трудоспособности за счет средств социальной защиты.

•средства, затраченные на оказание медицинской помощи.

Подсчет экономического ущерба имеет больше экономическое, статистическое, научно-методическое значение. При временной утрате трудоспособности складывается путем учета дней нетрудоспособности (рабочих) и стоимости медицинского обслуживания. При инвалидности, кроме того, учитывается неучастие инвалидов в последующей трудовой деятельности. Аналогично определяется экономический ущерб в связи с преждевременной смертью.

Экономический эффект в здравоохранении – предотвращенный экономический ущерб (ущерб, который удалось предотвратить в результате применения комплекса медицинских мероприятий). Здравоохранение путем проведения комплекса лечебно-диагностических и профилактических мероприятий влияет на заболеваемость и смертность, тем самым создает предотвращенный экономический ущерб. Рассчитывается как разница между экономическим ущербом до и после проведения комплекса медицинских мероприятий.

Различают прямой и косвенный экономический эффект. Прямой эффект обусловлен улучшением технологии и организации медицинской помощи, ведущим к ее удешевлению. Косвенный эффект возникает как следствие медицинского и социального эффекта (результат существенного повышения медицинского эффекта, которое ведет к экономии средств на борьбу с заболеваниями).

Критерий экономической эффективности определяется путем деления величины предотвращенного экономического ущерба на величину затраченных средств.

7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:

1.Какие основные подходы к оценке эффективности здравоохранения Вы знаете?

2.Дайте определение понятий «эффект в здравоохранении», «эффективность здравоохранения».

3.Какие различают виды эффективности в здравоохранении?

4.Охарактеризуйте медицинскую эффективность.

5.Охарактеризуйте социальную эффективность.

6.Чем определяется экономическая эффективность?

7.Критерий экономической эффективности.

8.Содержание самостоятельной работы: 1 час

Проведение расчета экономического ущерба от инвалидности, пожизненной инвалидности, в связи со смертью работника. Расчет предотвращенного экономического ущерба и критерия экономической эффективности.

9.Методическое и наглядное обеспечение занятия: Лекционный материал, учебная литература, методическое пособие для студентов.

10.Литература:

1.Вялков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения: Учебн. пособие / Под ред. Вялкова. – М. ГЭОТАР-МЕД, 2002.-

328с. – (Серия «XXI век»).

2.Экономика здравоохранения: Учеб. пособие / Под общ. Ред. А.В. Решетникова.- М. ГЭОТАР-МЕД, 2003.-272 с.: ил. – (Серия «XXI век»).

3.Экономика здравоохранения. Учебное пособие (под редакцией проф. Н.И. Вишнякова и проф. В.А. Миняева). СПб.: Изд-во НИИХ СпбГУ, 1999.- 160 с. (библиотека кафедры)

4.Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения: Учебное пособие. – М.: МЦФЭР, 2004. – 656 с. (Приложение к журналу «Здравоохранение», 1/2 – 2004). (библиотека кафедры)

5.Экономика здравоохранения: Учебное пособие.- М.: Медицина, 2003. – 464 с.: илл. (библиотека кафедры)

6.Практикум по экономике здравоохранения и медицинскому страхованию /В.З. Кучеренко и др./ Под ред. В.З. Кучеренко.- М.: ММА им. И.М. Сеченова, Федеральный фонд ОМС, 1999. – 160 с. (библиотека кафедры)

Пятая тема: “ Экономический анализ деятельностимедицинских организаций”

1.Место проведение: кафедра

2.Продолжительность: 4 часа

3.Цель занятий: получение знаний о сущности и задачах экономического анализа деятельности медицинских организаций, информационной базе, основных приемах и организации этого процесса в медицинских организациях и приобретение практических навыков расчета основных показателей для проведения экономического анализа деятельности медицинских организаций: использования коечного фонда, основных фондов, использования медицинской техники и персонала, финансовых средств.

4.Мотивационная характеристика занятия: роль экономического анализа в том, что это основа развития и неотъемлемая часть хозяйственной деятельности в любой отрасли народного хозяйства, в том числе и в здравоохранении. Экономический анализ деятельности ЛПУ имеет огромное значение в условиях дефицита финансирования и реформирования отрасли.

5.В результате занятия:

Студенты должны: изучить лекционный материал, обязательную литературу, знать задачи, информационную базу и основные приемы экономического анализа деятельности медицинских организаций; уметь рассчитать основные показатели эффективности использования коечного фонда медицинских организаций, основных фондов, медицинской техники и персонала, структуры расходования финансовых средств.

6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:

Основные понятия Экономический анализ деятельности учреждений здравоохранения –

комплекс методов, позволяющих дать оценку состояния хозяйствующих субъектов (медицинских организаций), проверить правильность плановых показателей деятельности, основа управления развитием производства.

Направления экономического анализа деятельности учреждений здравоохранения:

использование основных фондов,

эффективность использования коечного фонда,

эффективность использования медицинского оборудования,

оценка финансовых расходов и стоимости медицинской помощи,

эффективность использования медицинского и прочего персонала. Основные фонды – совокупность произведенных общественным тру-

дом материально-вещественных ценностей, используемых в течение длительного периода и утрачивающих стоимость по частям. Существует несколько классификаций: производственные и непроизводственные; по видам (группам) и т.д.

В совокупности основных фондов выделяют активную и пассивную части. Активная часть – непосредственно воздействующая на продукт тру-