istorija

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО больного

_________________________________________________

Год рождения

__________________________________________________

Адрес

_________________________________________________________

Место работы

__________________________________________________

Профессия

_____________________________________________________

Дата обращения на кафедру

______________________________________

Диагноз

_______________________________________________________

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

при кариесе и его осложнениях

Основной целью обследования больного при кариесе зубов и его осложнениях является выявление имеющихся дефектов эмали и дентина для точной диагностики заболевания, что помогает выбрать оптимальный метод лечения.

Выделяют основные и дополнительные методы обследования больного.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

При сборе анамнеза жизни необходимо установить связь данного заболевания с внешними факторами, условиями жизни больного, ранее перенесёнными заболеваниями.

1. Необходимо узнать о регулярности и правильности проводимой

гигиены полости рта.

2. Необходимо установить характер питания (регулярность,

калорийность, состав, витаминная насыщенность, употребление продуктов, содержащих кальций и фтор, избыточное потребление сахарозы).

3.Концентрация фтора в питьевой воде.

4.Выявляют наличие перенесённых и сопутствующих заболеваний.

Данные расспроса позволяют врачу с самого начала предположить правильный диагноз, который затем подтверждается, уточняется или же отвергается и изменяется во время ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

ПАЦИЕНТА.

ОСМОТР – это первый приём объективного обследования больного.

Осмотр должен проводиться при хорошем освещении, лучше при дневном свете. В начале проводят ВНЕШНИЙ ОСМОТР лица и видимой части шеи

. При осмотре обращают внимание на:

1)цвет кожных покровов лица,

2)изменение конфигурации лица за счёт отёка, припухлости, деформации тканей челюстно-лицевой области;

3)выявляют наличие рубцов и свищевых ходов на коже лица и шеи,

4)ПАЛЬПИРУЮТ регионарные лимфатические узлы (

поднижнечелюстные, подподбородочные, шейные). В норме лимфатические узлы не пальпируются. Если они пальпируются, то определяют их размер,

степень болезненности, плотность, бугристость, подвижность, спаянность с окружающими тканями.

5) затем проводят осмотр красной каймы губ.

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА

начинают с осмотра ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА

При сомкнутых челюстях оттягивают нижнюю губу вперёд и вниз,

поднимают верхнюю губу, оттягивают щёку с помощью стоматологического зеркала. При этом выявляют изменения слизистой оболочки губ, щёк, дёсен

, а также определяют соотношение зубов верхней и нижней челюстей –

ПРИКУС (физиологические прикусы: ортогнатический, прямой,

бипрогнатический, опистогнатический и патологические прикусы:

дистальный, медиальный, глубокий, открытый, косой).

ОСМОТР СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА

Осмотр собственно полости рта начинают с осмотра ЗУБНЫХ РЯДОВ. Осмотр зубов проводится путем ЗОНДИРОВАНИЯ с помощью

стоматологического зеркала и стоматологического углового зонда. Во время зондирования зондом обследуют каждую поверхность коронки зуба и особенно внимательно – апроксимальные поверхности, на которых часто локализуются так называемые «скрытые» кариозные полости. На каждом зубе зондом проверяют все фиссуры, ямки, углубления, пигментированные участки. Если целостность поверхности эмали не нарушена, то зонд свободно скользит по поверхности зуба, не задерживаясь в углублениях и складках эмали.

При наличии участка деминерализации зондом ощущается

шероховатость поверхности эмали, а во время зондирования возможно возникновение у больного ощущения незначительной болезненности. При зондировании выявляют все болезненные участки деминерализации твёрдых тканей зуба с шероховатой поверхностью, дефекты в пределах эмали и дентина, кариозные полости, определяют их глубину и локализацию.

Обследование кариозной полости позволяет определить локализацию наиболее болезненных её участков (дно, эмалево-дентинное соединение,

проекция рогов пульпы) и степень размягчения твёрдых тканей,

выстилающих кариозную полость.

Зондирование дна кариозной полости следует проводить после удаления экскаватором размягчённого дентина. Зондирование дна кариозной полости позволяет определить близость кариозной полости к пульпе и внешний вид пульпы (розового цвета, гиперемирована, грязно-

серого цвета, кровоточивость при зондировании). Сообщение с полостью зуба чаще всего удаётся обнаружить в местах наиболее близкого расположения рогов пульпы.

При хронических формах пульпита дентин в этих участках пигментирован, размягчён, а перфорационное отверстие удаётся обнаружить только после удаления размягчённого дентина. При этом пользоваться зондом нужно очень осторожно, без усилия, в особенности при обследовании дна глубокой кариозной полости, так как даже лёгкое нажатие на дентинную перегородку передаёт давление на пульпу и вызывает сильную боль. При наличии очень тонкой дентинной перегородки зонд может легко проткнуть размягчённый дентин, то есть сделать перфорацию и травмировать пульпу.

Во время первого посещения необходимо осмотреть все кариозные полости, зубы под пломбами, определить состояние пломб, выявить пародонтальные карманы для исключения ретроградного пульпита, выявить глубокие кариозные дефекты, патологическую стираемость, обследовать отпрепарированные под коронку зубы. Состояние зубов отражают в

ЗУБНОЙ ФОРМУЛЕ согласно общепринятым и указанным в амбулаторной карте стоматологического больного условным обозначениям.

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

С – кариес

Р – пульпит

Pt – периодонтит

R – корень

А – пародонтоз К – коронка (искусственный зуб)

П – пломба О – отсутствие зуба

НП – непрорезавшийся зуб

I, II, III – степени подвижности зуба.

Подвижность зубов определяют с помощью пинцета. Его браншами охватывают коронку зуба с вестибулярной и оральной сторон и смещают её в разных направлениях. В норме все зубы имеют физиологическую подвижность, но видимого на глаз смещения нет. При повреждении тканей периодонта или пародонта зуб приобретает патологическую подвижность,

которую оценивают по направлению смещения зуба и степени его отклонения от нормального положения. Выделяют три степени подвижности зуба [Энтин Д.А., 1957]:

I степень – зуб отклоняется в вестибуло-оральном направлении в пределах ширины его режущего края (на 1-2 мм),

II степень – зуб отклоняется в вестибуло-оральном и медио-дистальном направлениях или только в вестибуло-оральном направлении более чем на ширину режущего края (более 1-2 мм).

III степень – зуб отклоняется в вестибуло-оральном, медио-дистальном и вертикальном направлениях.

ПЕРКУССИЯ (вертикальная и горизонтальная) – следующий метод обследования зуба. Перкуссию зуба проводят ручкой зонда путём осторожного постукивания по коронке в вертикальном или

горизонтальном направлениях. Перкуссию начинают со здоровых зубов (

для определения индивидуальной реакции больного на постукивание с целью дальнейшего её сравнения) и потом проводят на обследуемых зубах.

Перкуссию необходимо проводить слабым ударом («тишайшая» перкуссия),

чтобы у больного не возникало резкой боли в зубе. Болевая реакция при

перкуссии зуба указывает на наличие воспалительного процесса в периодонте: при вертикальной – в верхушечной (апикальной) части, при

горизонтальной – в маргинальном периодонте. При хронических формах пульпита в 30% случаев имеются изменения в периодонте. В таких случаях сравнительная перкуссия рядом стоящих здоровых зубов поможет выявить больной зуб. При остром диффузном пульпите и обострениях хронических форм пульпитов перкуссия зуба также может быть болезненной (за счет скопления экссудата в полости зуба и реакции периодонта).

ОСМОТР МЯГКИХ ТКАНЕЙ, ОКРУЖАЮЩИХ ЗУБ, проводят одновременно с осмотром зуба. В норме десневой край имеет бледно-

розовый цвет, десна плотно охватывает шейку зуба. При хронических периодонтитах на десне возможно возникновение свищей, которые обычно располагаются ближе к проекции верхушки корня зуба. Кроме этого,

возможно их расположение возле соседних зубов и на поверхности кожи.

Вокруг отверстия свищевого хода отмечается синюшность десён,

разрастание грануляций.

ПАЛЬПАЦИЯ при кариесе и пульпите по переходной складке в области причинного зуба боли не вызывает, тогда как при периодонтите часто бывает болезненной.

При необходимости проводят ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ больного.

Для оценки гигиенического состояния полости рта (выявления зубного налёта, зубного камня, эффективности проводимых гигиенических мероприятий) определяют индексы гигиены полости рта.

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС ФЁДОРОВА-ВОЛОДКИНОЙ

(1964).

Методика проведения: окрашивают вестибулярную поверхность нижних передних зубов (43,42,41,31,32,33) раствором Шиллера-Писарева

(1,0 г йода, 2,0 г йодида калия, 40 мл дистиллированной воды) или 5%

спиртовой настойкой йода. При этом зубной налёт окрашивается в тёмно-

коричневый цвет.

Коды:

1 – отсутствие окрашивания,

2 – окрашивается ј часть поверхности коронки зуба,

3 – окрашивается Ѕ часть поверхности коронки зуба,

4 – окрашивается ѕ части поверхности коронки зуба,

5 – окрашивается вся поверхность коронки зуба.

Расчёт ведут по формуле: Кср=сумме Кn/n, где

Кср- общий гигиенический индекс,

Кn- степень очистки одного зуба, n – количество исследуемых зубов

(6).

Для оценки гигиенического состояния полости рта используют следующие критерии индекса:

1,0 – нормальный гигиенический уход за полостью рта,

1,1 – 1,5 – хороший гигиенический уход,

1,6 – 2,0 – удовлетворительный гигиенический уход,

2,1 – 2,5 – неудовлетворительный гигиенический уход,

2,6 – 3,4 – плохой гигиенический уход,

3,5 – 5,0 – очень плохой гигиенический уход, или полное отсутствие гигиены полости рта.

УПРОЩЕННЫЙ ИНДЕКС ГИГИЕНЫ ГРИНА-ВЕРМИЛЛИОНА

(OHI-S) [Green G., Vermillion I.R., 1964]. Оценивают площадь поверхности зуба, покрытого зубным налётом и/или зубным камнем. Визуально, без окрашивания, нежно перемещая кончик зубоврачебного зонда от режущего края к десне, определяют наличие зубного налёта и зубного камня. Исследуют 6 ключевых зубов: щёчную поверхность 16-го, 26-го, 11-го и 31-го зубов и язычную поверхность 36-го и 46-го.

Полученные результаты высчитывают по формуле:

OHI-S = ΣЗН + ΣЗН

n n

где Σ – сумма значений, ЗН – зубной налет, ЗК – зубной камень, n –

количество обследованных зубов (6).

Оценка показателей упрощённого индекса гигиены полости рта:

МЕТОД ВИТАЛЬНОГО ОКРАШИВАНИЯ ЭМАЛИ

(Аксамит Л.А., 1974)

применяют для выявления очагов поверхностной деминерализации эмали с помощью 2% раствора метиленовой сини. Этот метод основан на способности крупномолекулярных соединений (красителя) проникать в

деминерализованную эмаль и окрашивать кариозное пятно, в то время как в интактную эмаль краситель не может проникнуть.

Методика проведения: зуб очищают от мягкого зубного налёта,

высушивают, отграничивают от слюны с помощью ватных валиков.

Краситель наносят на тампоне на поверхность очага деминерализации на 3

минуты. Избыток красителя смывают водой. Через 30 минут цвет эмали