Клинические синдромы в нефрологии
.pdfФакторы, влияющие на величину
протеинурии
•Температурный режим
•Время суток
•Положение больного
•Физические нагрузки
•Величина диуреза
31
Гематурия
- выделение с мочой эритроцитов в количестве,
превышающем нормальные значения (более 1-3 в поле
зрения в ОАМ, более 1000 в 1 мл мочи по Нечипоренко)
Виды гематурии:
1. По интенсивности
-микрогематурия (до 100 эритроцитов в поле
зрения)
-макрогематурия (эритроциты не поддаются
подсчету)
2. По происхождению
-из мочевых путей
-почечная
-не связанная с органами мочевой системы (гипокоагуляционная, при тромбоцитопении,
гемофилии, ДВС-синдроме, передозировке 32 антикоагулянтов)
3. В трехстаканной пробе:
-инициальная – в первой порции мочи (при заболеваниях мочеиспускательного канала –
опухоль, травма, воспалительные процессы)
-терминальная – в последней порции мочи (при
заболеваниях простаты (воспаление, опухоль) и
пришеечной части мочевого пузыря.
-тотальная – во всех трех порциях мочи (при
заболеваниях мочевого пузыря, мочеточников,
почечных лоханок, почек)
а) болевая макрогематурия (геморрагический
цистит, камни мочевого пузыря)
б) безболевая макрогематурия (опухоли
мочевого пузыря, почек)
33
Почечная гематурия
При урологических заболеваниях (травма, опухоли, камни, нефроптоз, аномалии развития почечных сосудов, тромбоз почечных вен)
При нефропатиях (первичный гломерулонефрит, нефриты при системных заболеваниях, инфекционном эндокардите,
алкогольная, подагрическая
нефропатии, амилоидоз и др.)
1)Чаще макрогематурия
2)Односторонняя
3)Изолированная (или в
сочетании с протеинурией
менее 1г\сут)
4) Неизмененные
эритроциты составляют
более 80%
5)Болевая (почечная колика,
дизурические расстройства)
6)Инфекция мочевыводящих путей, поражение простаты
7)Отсутствуют
1)Чаще микрогематурия (искл: ОГН, синдром Гудпасчера, болезнь Берже)
2)Двусторонняя
3)Сочетается с протеинурией (более 1
г\л) и цилиндрурией
4)Измененные эритроциты составляют
более 80%
5)Обычно безболевая (искл: болезнь
Берже)
6)Отсутствует
7)Внепочечные проявления при первичной и вторичной нефропатии34
Лейкоцитурия
- выделение лейкоцитов с мочой в количестве, большем, чем 5 в поле зрения в ОАМ или 4000 в 1 мл мочи по Нечипоренко
В норме в осадке мочи обнаруживаются единичные лейкоциты
(0-1 в поле зрения у мужчин и до 5-6 у женщин)
Виды лейкоцитурии
1. По интенсивности:
-Незначительная (8-40 лейкоцитов в поле зрения)
-Умеренная (50-100 лейкоцитов в поле зрения)
-Выраженная (лейкоциты покрывают все поле зрения либо располагаются скоплениями)
2. По источнику
-Из мочевых путей
-Из почек (сочетается с лейкоцитарными и зернистыми
цилиндрами) 3. По генезу:
-Инфекционная
- |
Асептическая |
35 |
|
Лейкоцитурия
|
Инфекционная (острый |
|
Асептическая |
|
|
или хронический |
|
(гломерулонефрит и |
|
|
пиелонефрит в фазе |
|
интерстициальный нефрит |
|
|
обострения, |
|
– острые или хронические |
|
|
воспалительные |
|
в фазе обострения, |
|
|
заболевания нижних |
|
амилоидоз, системные |
|
|
мочевых путей) |
|
заболевания) |
|
1. |
Массивная лейкоцитурия |
1. |
Умеренная или |
|
|
|
|
незначительная |
|
2. |
Значительная бактериурия |
|
лейкоцитурия |
|
|
(больше 100000 в 1 мл |
2. |
Бактериурия отсутствует |
|
|
мочи) |
|
|
|
3. |
Активные лейкоциты, |
3. |
Активные лейкоциты |
|
|
клетки Штернгеймера- |
|
клетки Штернгеймера- |
|
|
Мальбина до 60-90% всех |
|
Мальбина отсутствуют или |
|
|
лейкоцитов |
|
в небольшом количестве |
|
4. |
Абсолютная |
4. |
Лимфоцитурия более 20% |
|
|
нейтрофилурия до 90- |
|
всех лейкоцитов, |
|
|
100% всех лейкоцитов |
|
эозинофилурия более 5% |
|
|
|
|
всех лейкоцитов |
36 |
|
|
|
|
|
Цилиндрурия
-экскреция с мочей цилиндров, образующихся в просвете канальцев и представляющих собой слепки из белка и клеточных элементов
Виды цилиндров:
1. Гиалиновые – состоят из уромукоида Тамма-
Хорсфолла, обнаруживаются у здоровых лиц (не более 100 в 1 мл мочи) и при патологии почек (более 100 в 1 мл мочи), являются матрицей для образования зернистых и восковидных цилиндров
2.Зернистые – образуются в результате отложения на гиалиновой основе гранул клеточного детрита и агрегированных
сывороточных белков, являются предстадией восковидных цилиндров 37
Виды цилиндров:
3. Восковидные – образуются при дальнейшем распаде гранул вследствие некробиоза эпителия и состоят из гомогенного бесструктурного материала, похожего на воск, желтого цвета.
Появление зернистых и восковидных
цилиндров свидетельствует о глубоком
поражении паренхимы почек.
4. Эпителиальные, эритроцитарные,
лейкоцитарные – образуются в
результате отложения различных клеточных элементов на стенках
цилиндра
38
Эпителиальные клетки
- составная часть мочевого осадка, образующаяся при слущивании эпителия почек и нижележащих
отделов мочевого тракта. В норме
число эпителиальных клеток не
превышает 1-2 в поле зрения.
Увеличение их количества наблюдается при цистите, уретрите, прохождении камня, поражении почек
39