Клинические синдромы в нефрологии

Клиника анальгетического нефрита:

1. Длительное субклиническое течение:

ранняя изолированная гипостенурия, умеренно выраженный мочевой синдром

2. Злокачественная гипертония

3.Крайнее выражение заболевания _ папиллярный некроз: рецидивы

макрогематурии с почечной коликой,

атакой пиелонефрита, преходящей

ОПН, постепенно развивающейся ХПН

21

Мочевой синдром

– клинико-лабораторное

понятие, которое включает в себя протеинурию и изменение мочевого осадка –

гематурию (эритроцитурию),

лейкоцитурию, цилиндрурию

22

Протеинурия

– выделение с мочой белка в количестве,

превышающем нормальные значения

(более 50-150 мг\сут)

Виды протеинурии

Функциональная протеинурия:

1. Ортостатическая

2. Идиопатическая

3.Протеинурия напряжения

4.Лихорадочная

5.Связанная с охлаждением или повышенной

инсоляцией

6. Алиментарная

7.Центрогенная

8.При инфаркте миокарда, почечной или печеночной

колике

24

Патологическая протеинурия

1. Ренальная

-клубочковая протеинурия, связанная с выделением нормальных сывороточных белков через поврежденный клубочковый

фильтр

-канальцевая протеинурия, связанная со

снижением способности проксимальных

почечных канальцев реабсорбировать

плазменные низкомолекулярные белки,

профильтрованные в нормальных клубочках

25

Патологическая протеинурия

-выделение белка в связи с патологией

мочевыводящих путей, загрязнением мочи

вагинальным секретом

26

Ренальная протеинурия

Клубочковая – встречается при большинстве заболеваний почек: гломерулонефрите,

амилоидозе, диабетическом

гломерулосклерозе, гипертонической болезни,

застойной почке и др.

Факторы, препятствующие проникновению

плазменных белков в мочевое

пространство:

1.Электроотрицательный заряд капиллярной

стенки

2.Анатомический барьер (структура

гломерулярного фильтра)

Виды клубочковой протеинурии

1. В зависимости от молекулярной массы

выделяемых белков различают:

- селективную протеинурию – выделение белков

с низкой молекулярной массой (альбуминов)

- неселективную протеинурию – выделение

высокомолекулярных белков (глобулинов)

2. В зависимости от степени протеинурии

выделяют:

-минимальную протеинурию – потеря белка до 1

г\сут

-умеренную протеинурию - потеря белка 1-3 г\сут

-массивную протеинурию - потеря белка более 3

Канальцевая – наблюдается при поражении канальцев и интерстиция почек: при интерстициальном нефрите,

пиелонефрите, калийпенической почке,

синдроме Фанкони, при отторжении

почечного трансплантата.

Характерна селективная протеинурия, не превышающая 1-2 г\сут

29

Преренальная протеинурия

Не связана с патологическим процессом в почках и возникает в результате ряда других заболеваний или патологических состояний: синдром размозжения, миоглобинурия, выраженный гемолиз, миеломная болезнь и др.

Протеинурия селективная, обычно не выраженная

Исключение: миеломная болезнь,

характеризующаяся массивной протеинурией

30