tmp_a_t_l_a_s_ch_1478072778
.pdf
существуют признаки, по которым можно отличить характер дерматита. При артифициальных дерматитах в местах соприкосновения с раздражителем очаг поражения имеет четко очерченные . границыПри аллергических (сенсибилизационных) дерматитах наблюдается экземоподобная реакция различной интенсивности, причем высыпания могут возникать не только на месте контакта с раздражителем, но и на других более отдаленных участках кожи. Хронические дерматиты возникают вследствие длительного воздействия на кожу Слабых раздражителей и характеризуются застойной гиперемией, лихенизацией, гиперкератозом и шелушением. Токсико-аллергические дерматиты (токсикодермии). Возникают при парентеральном введении, приеме внутрь веществ, обладающих аллергическими или токсикоаллергическими свойствами. Наиболее частой причиной развития токсико-аллергических дерматитов являются медикаменты и некоторые пищевые продукты. Из медикаментов прежде всего следует назвать бензилпенициллин, стрептомицин, сульфаниламидные препараты, новокаин.
Клинические проявления токсико-аллергических дерматитов разнообразны. Наблюдаются пятнистые, папулезные, уртикарные, везикулезные, буллезные, эритематозно-сквамозные и другие сыпи. Сыпь может быть ограниченной и распространенной, вплоть до диффузного поражения кожи, протекающего по типу эритродермии. Часто сопровождается нарушением общего состояния, а также выраженными субъективными ощущениями (зуд, жжение) (рис. 138—141). На основании клинических проявлений токсико-аллергического дерматита, вызванного лекарством, иногда невозможно определить, каким именно медикаментом он вызван.
Лишь в отдельных случаях по своеобразию клинической картины можно с известной долей вероятности определить этиологический фактор. Например, при повышенной чувствительности к сульфаниламидным препаратам развивается так называемая сульфаниламидная эритема, характеризующаяся наличием на коже резко отграниченных красновато-бурых пятен со слабым сиреневым оттенком. Дифференциальный диагноз токсико-аллергического дерматита проводят с розовым лишаем, разноцветным лишаем, вторичным сифилисом.
Dermatitis acuta 135
81
Dermatitis medicamentosa 136
Dermatitis medicamentosa 137
82
Toxicodermia medicamentosa 138
83
Toxicodermia medicamentosa 139
84
85
Toxicodermia medicamentosa bullosa 140
86
Toxicodermia 141
87
Глава 8. Экзема
Экзема — одно из наиболее часто встречающихся поражений кожи нервно-аллергической природы, возникающее в результате действия как внешних, так и внутренних факторов. Клинически характеризуется полиморфизмом высыпных элементов (рис. 145).
В течении экзематозного процесса можно выделить следующие стадии:
1. Эритематозная стадия. На коже появляются воспалительного характера , пятнапостепенно сливающиеся между собой.
2.Папулезная стадия. Вследствие нарастания воспалительных явлений на коже образуются узелки яркокрасного цвета диаметром до 2—3 мм, с четко очерченными границами.
3.Везикулезная стадия. На поверхности узелков или вне связи с ними образуются пузырьки величиной с булавочную головку. Иногда вследствие присоединения вторичной инфекции содержимое пузырьков становится гнойным, образуются пустулы.
4.Стадия мокнутия. Вследствие вскрытия тонких покрышек пузырьков образуются микроэрозии, так называемые серозные колодцы, из которых выделяется серозная жидкость.
5.Корковая стадия. Выделившаяся серозная жидкость ссыхается в прозрачные, янтарного цвета корки,
под которыми постепенно восстанавливается роговой слой.
6. Стадия шелушения. Характеризуется наличием на поверхности кожи большого числа отпадающих корочек и чешуек.
Постепенно окраска кожи бледнеет, прекращается шелушение и кожа приобретает нормальный вид (разрешение).
Экзематозный процесс может прерваться или на эритематозной стадии, или на папулезной, или на везикулезной стадии. Наглядно весь описанный процесс можно представить на схеме(рис. 142).
Исходя из давности существования высыпаний различают острую, подострую и хроническую экзему. Острая экзема характеризуется эволюционным полиморфизмом высыпных элементов— краснотой,
отечностью кожи, узелками, пузырьками, пустулами, микроэрозиями, чешуйками, корочками (рис. 144, 145).
Пятно |
Разрешение |
Schema cursus processus eczematis 142
Спустя 1,5.—2 мес с момента появления экземы она называется подострой и клинически представляет собой несколько смягченную острую экзему. Наблюдаются меньшая отечность и гиперемия кожи, прекращение появления новых высыпаний и уменьшение зуда.
При хронической экземе воспалительные явления(гиперемия, отечность) выражены еще меньше, количество везикулезных элементов небольшое и из-за длительного существования процесса изменения кожи, проявляясь в более глубоких слоях, характеризуются значительной лихенизацией, образованием трещин и шелушением (рис. 144).
В зависимости от причины возникновения, локализации процесса, свойств отдельных участков кожи, воздействия различных внешних раздражителей и от ряда других моментов различают нескольк разновидностей экземы: истинную, микробную, себорейную, профессиональную, дисгидротическую и др.
Истинная экзема.
Высыпания располагаются на симметричных участках, захватывая кожу лица, верхних и нижних конечностей, туловища (рис. 146). Очаги поражения характеризуются отсутствием четких границ. Иногда процесс сопровождается наличием вокруг и вдали от основных очагов поражения вторичных экзематозных
88
высыпаний (рис. 147, 148). Дифференциальный диагноз проводят с диффузным нейродермитом, грибовидным микозом.
Eczema acutum 143
89
90