- •Глава 6. Система крови
- •6.1. Понятие о системе крови
- •6.1.1. Основные функции крови
- •6.1.2. Количество крови в организме
- •6.1.3. Состав плазмы крови
- •6.1.4. Физико-химические свойства крови
- •6.2. Форменные элементы крови
- •6.2.1. Эритроциты
- •6.2.1.1. Гемоглобин и его соединения
- •6.2.1.2. Цветовой показатель
- •6.2.1.3. Гемолиз
- •6.2.1.4. Функции эритроцитов
- •6.2.1.5. Эритрон. Регуляция эритропоэза
- •6.2.2. Лейкоциты
- •6.2.2.1. Физиологические лейкоцитозы. Лейкопении
- •6.2.2.2. Лейкоцитарная формула
- •6.2.2.3. Характеристика отдельных видов лейкоцитов
- •6.2.2.4. Регуляция лейкопоэза
- •6.2.2.5. Неспецифическая резистентность и иммунитет
- •6.2.3. Тромбоциты
- •6.3. Группы крови
- •6.3.1. Система аво
- •6.3.3. Группы крови и заболеваемость
- •6.3. Система гемостаза
- •6.4.1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз
- •6.4.2. Процесс свертывания крови
- •6.4.2.1. Плазменные и клеточные факторы свертывания крови
- •6.4.2.2. Механизм свертывания крови
- •6.4.3. Естественные антикоагулянты
- •6.4.4. Фибринолиз
6.4.3. Естественные антикоагулянты
Несмотря на то что в циркулирующей крови имеются все факторы, необходимые для образования тромба, в естественных условиях при наличии целостности сосудов кровь остается жидкой. Это обусловлено наличием в кровотоке противосвертывающих веществ, получивших название естественных антикоагулянтов, или фибринолитического звена системы гемостаза.
Естественные антикоагулянты делят на первичные и вторичные. Первичные антикоагулянты всегда присутствуют в циркулирующей крови, вторичные — образуются в результате протеолитического расщепления факторов свертывания крови в процессе образования и растворения фибринового сгустка.
Первичные антикоагулянты можно разделить на три основные группы: 1) антитромбопластины — обладающие антитромбопластическим и антипротромбиназным действием; 2) антитромбины — связывающие тромбин; 3) ингибиторы самосборки фибрина — дающие переход фибриногена в фибрин.
Следует заметить, что при снижении концентрации первичных естественных антикоагулянтов создаются благоприятные условия для развития тромбозов и ДВС-синдрома.
ОСНОВНЫЕ ЕСТЕСТВЕННЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ (по Баркагану 3. С. и Бишевскому К. М.)
|
Первичные | |
|
Антитромбин III |
γ2-Глобулин. Синтезируется в печени. Прогрессивно действующий ингибитор тромбине, факторов Ха, IXa, XIa, ХIIa, калликреина и в меньшей степени — плазмина и трипсина. Плазменный кофактор гепарина |
|
Гепарин |
Сульфатированный полисахарид. Трансформирует антитромбин III из прогрессивного в антикоагулянт немедленного действия, значительно повышая его активность. Образует с тромбогенными белками и гормонами комплексы, обладающие антикоагулянтным и неферментным фибринолитическим действием |
|
α2-Антиплазмнн |
Белок. Ингибирует действие плазмина, трипсина, химотрипсина, калликреина, фактора Ха, урокиназы |
|
α2-Макроглобулин |
Прогрессивный ингибитор тромбина, калликреина, плазмина и трипсина |
|
α2-Антитрипсин |
Ингибитор тромбина, трипсина и плазмина |
|
C1-эстеразный ингибитор |
α2-Нейроаминогликопротеид. Инактивирует калликреин, предотвращая его действие на кининоген, факторы ХIIа,IXa, XIa и плазмин |
|
Липопротеин-ассоциированный коагуляционный ингибитор (ЛАКИ) |
Ингибирует комплекс тромбопластин—фактор VII, инактивирует фактор Ха |
|
Аполипопротеин А-11 |
Ингибирует комплекс тромбопластин—фактор VII |
|
Плацентарный антикоагулянтный протеин |
Образуется в плаценте. Ингибирует комплекс тромбопластин—фактор VII |
|
Протеин С |
Витамин К-зависимый белок. Образуется в печени и в эндотелии. Обладает свойствами сериновой протеазы. Вместе с протеином S связывает факторы Va и VIIIa и активирует фибринолиз |
|
Протеин S |
Витамин К-зависимый белок, образуется эндотелиальными клетками. Усиливает действие протеина С |
|
Тромбомодулин |
Кофактор протеина С, связывается с фактором IIaОбразуется эндотелиальными клетками |
|
Ингибитор самосборки фибрина |
Полипептид, образуется в различных тканях. Действует на фибрин-мономер и полимер |
|
«Плавающие» рецепторы |
Гликопротеиды, связывают факторы IIа и Ха, а возможно, и другие сериновые протеазы |
|
Аутоантитела к активным факторам свертывание |
Находятся в плазме, ингибируют факторы IIа, Ха и др. |
|
Вторичные (образуются в процессе протеолиза — при свертывании крови, фибринолизе и т. д.) | |
|
Антитромбин I |
Фибрин. Адсорбирует и инактивирует тромбин |
|
Дериваты (продукты деградации) протромбина Р, R, Q и др. |
Ингибируют факторы Ха, Va |
|
Метафактор Va |
Ингибитор фактора Ха |
|
Метафактор ХIa |
Ингибитор комплекса ХIIа+Х1а |
|
Фибринопептиды |
Продукты протеолиза фибриногена тромбином; ингибируют фактор IIа |
|
Продукты деградации фибриногена и фибрина (чаще последнего) (ПДФ) |
Нарушают полимеризацию фибрин-мономера, блокируют фибриноген и фибрин-мономер (образуют с ними комплексы), ингибируют факторы ХIа, IIа, фибринолиз и агрегацию тромбоцитов |
К вторичным антикоагулянтам относят «отработанные» факторы свертывания крови (принявшие участие в свертывании) и продукты деградации фибриногена и фибрина (ПДФ), обладающие мощным антиагрегационным и противосвертывающим действием, а также стимулирующие фибринолиз. Роль вторичных антикоагулянтов сводится к ограничению внутрисосудистого свертывания крови и распространения тромба по сосудам.