Дневник.

2.04.13г. Т = 36,6 Ps=72 в мину АД 130 и 80 мм рт. ст.

Состояние больной удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. В легких дыхание выслушивается, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика кишечника выслушивается. Диурез адекватный. Стул 1 раз в день, оформленый.

Диета №7. Lizinopril 0,02 по 1таб 1раз/сутки Eritropoitin beta 2000ED 3р/нед Ketosteril 1,0по 5 таб 2раза/в сутки. Lactofiltrum по 1 таб 3 раза /сутки до еды. Omeprazol 40мг в сутки. ferrum lek 100мг в сутки

3.04.13г. Т = 36,6 Ps=80 в мину АД 120 и 70 мм рт. ст.

Состояние больной удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. В легких дыхание выслушивается, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика кишечника выслушивается. Диурез адекватный. Стул 1 раз в день, оформленый.

Диета №7. Lizinopril 0,02 по 1таб 1раз/сутки Eritropoitin beta 2000ED 3р/нед Ketosteril 1,0по 5 таб 2раза/в сутки. Lactofiltrum по 1 таб 3 раза /сутки до еды. Omeprazol 40мг в сутки. ferrum lek 100мг в сутки

4.04.13г. Т = 36,6 Ps=72 в мину АД 120 и 70 мм рт. ст.

Состояние больной удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. В легких дыхание выслушивается, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика кишечника выслушивается. Диурез адекватный. Стул 1 раз в день, оформленый.

Диета №7. Lizinopril 0,02 по 1таб 1раз/сутки Eritropoitin beta 2000ED 3р/нед Ketosteril 1,0по 5 таб 2раза/в сутки. Lactofiltrum по 1 таб 3 раза /сутки до еды. Omeprazol 40мг в сутки. ferrum lek 100мг в сутки

Эпикриз.

Больная К.Е.Н, 45 лет находится в терапевтическом отделении с диагнозом: Основное заболевание: Вторичный АА-амилоидоз с поражением почек, ХБП-стадия5.

Фоновое заболевание:Хронический рецидивирующий остеомиелит правой бедренной кости,свищевая форма,стадия ремиссии.

Осложнения:недостаточность кровообращения 2ФК.ХПН III А стадии.Вторичная артериальная гипертензия . Из анамнеза известно, что об изменениях в анализах мочи в течение жизни не знала, однако впервые были выявлены около года назад, в 1983г. – перелом костей голени, осложненный хроническим остеомиелитом.Диагноз вторичный АА-амилоидоз с поражением почек поставлен на основании:

следующих исследований: длительный воспалительный процесс,данных общего анализа крови:было выявлено анемия легкой степени тяжести(HGB90г/лRBC2?5г/л),ускорение СОЭ(23мм/ч),общий анализ мочи:удельный вес1006г/л-гипостенурия,белок-1,5г/л-протеинурия,лейкоциты-20-40-в п.з-лейкоцитурия. БАК: : по данным(альбумины32г/л,холестерин 5,34ммоль/л- гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия. По данным иструментальных исследований: Узи почек:обнаружено увеличение размеров почки. Положительная пробы была выявлена на конго-красный.Хроническая болезнь почек,стадия5 поставлена на основании:длительности заболевания более3-х месяцев и снижении скорости клубочковой фильтрации менее 60мл/мин, По данным расчета скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта –Голта составила 11мл/мин позволяющая отнести к 5 стадии.

:Синдром недостаточности кровообращения: одышку смешанного характера, возникающую при незначительной физической нагрузке ( при подъеме на 2 этаж и ходьбе 100 м ) и прекращуюся в покое;2а стадия-длительная недостаточность по одному кругу кровообрашенияХроническая почечная недостаточность IIIа стадия поставлена на основании повышения уровня креатинина 760мкмль/л. Вторичная артериальная гипертензия поставлена на основании:безкризовое течение,данных анамнеза заболевания,(постоянно лечилась и были обострения)и выявления стеноза почечных артерий по ланным исследования.

Рекомендации:

• 1)наблюдение у кардилога нефролога по месту жительства. 2)ежедневный контроль АД и ЧСС. 3)дозированные физические нагрузки 4) диета №7 (ограничение количества белка, поваренной соли, продуктов, содержащих козеин: молоко, сыр, творог; показаны – крупы, овощи, мучные изделия)

5) Lizinopril 0,02 по 1таб 1раз/сутки

Eritropoitin beta 2000ED 3р/нед

Ketosteril 1,0по 5 таб 2раза/в сутки.

Lactofiltrum по 1 таб 3 раза /сутки до еды.

Omeprazol 40мг в сутки.

ferrum lek 100мг в сутки

Прогноз

Прогноз в отношении заболевания неблагоприятный. Прогноз в отношении жизни сомнительный,так как возможны жизнеугрожающие осложнения. Прогноз в отношении трудоспособности сомнительный,так как подъемы артериального давления сопровождаются у больной тяжелыми субъективными ощущениями.