Рис. 175. Собирание слюны у человека с помощью капсулы Лешли — Красно­горского.

Вид капсулы изображен в нижней части рисунка. 1 —трубка для отсасывания воз­духа из внешней камеры капсулы; 2 -- труб­ка для оттока слюны из внутренней камеры капсулы.

Рис. 176. Зонд для определения кислот­ности разных зон желудка (по Динару).

1 — штепсель для соединения электродов с ре­гистратором рН; 2 — резиновая трубка с отвер­стиями (3), соединяющая резиновый баллон (6) с регистратором; 4 — резиновый зонд; 5 — провода; 7—8—рН-оливы; 9 — сурьмяные электроды; 10 — каломелевые электроды.

Изучение деятельности пищеварительной системы человека требует спе­циальных методических подходов.

Акт жевания исследуют путем регистрации движений нижней челюсти (мастикаци-ография) иногда с одновременной электромиографией жевательных мышц (рис. 174). При помощи капсул Лешли — Красногорского (рис. 175) можно собрать раздельно слю­ну околоушной, подчелюстной и подъязычной желез.

Изучение пищеварительных органов, расположенных в брюшной полости, требует иных методических приемов. Для учета секреторной деятельности пище­варительных желез человека используются зондовые и беззондовые методы. В методах пер- • вой группы обследуемый проглатывает резиновую трубку (или вводят ее через нос), один конец которой достигает полости желудка или двенадцатиперстной кишки (зонд может быть проведен и ниже). При помощи специального зонда определяют рН в желудке и верхних отделах кишечника (рис, 176). Зонд может иметь несколько датчиков рН, расположенных на различных уровнях. Получаемые данные характеризуют кислото-выделительную деятельность, эвакуацию содержимого желудка в кишечник, транзит кислой жидкости через двенадцатиперстную кишку и т.д.

С развитием радиоэлектроники получила применение радиотелеметрическая мето­дика. Сущность ее заключается в том, что человеку дают проглотить миниатюрный радиопередатчик — радиопилюлю. Она состоит из генератора электромагнитные колеба­ний, источника питания (сухой элемент или аккумулятор) и датчика. Под влиянием воспринимаемых параметров датчик меняет частоту излучаемых радиопилюлей колеба-

Рис. 177. Электрогастрография.

а — активный электрод на коже в области желудка; б, в — индифферентные электроды на нижних конечнос­тях (по М. В. Собакину).

ний. Они воспринимаются антенной, надетой на обследуемого, и радиоприемником с запи­сывающим устройством. Радиопилюля свободно проходит по желудочно-кишечному тракту. С ее помощью можно оценить секреторную деятельность желудка и моторную активность его и кишечника, а также гидролиз ряда питательных веществ.

Моторную активность желудка можно изучать электрогастрографически, отводя с кожи живота и конечностей человека биопотенциалы (рис. 177), генерируемые глад­кими мышцами желудка. Этот метод модернизируется для регистрации моторной актив­ности 'тонкой, толстой кишки и желчного пузыря.

Для изучения моторной активности органов пищеварения человека широкое приме­нение нашли рентгенологические методы (рентгеноскопия, рентгенография, рентгено-кинематография).

Следует отметить также методы эндоскопии, которые позволяют осмотреть, сфото­графировать слизистую оболочку желудка и начального отдела кишечника, устья вывод­ных протоков, взять для исследования маленький кусочек слизистой оболочки (биопсия). Взятые кусочки подвергают гистологическому и биохимическому исследованию.

. Для характеристики гидролиза белков и всасывания аминокислот широкое распро­странение получили пробы с мечеными белками (казеином или альбумином).

Гидролиз и всасывание жиров исследуют также методами с дачей обследуемым меченых и немеченых жиров с последующим динамическим учетом содержания хило-микронов (микрокапельки жира, окруженные липопротеидной мембраной) или общих липидов в сыворотке крови. Широко применяется учет жира в кале.

Существует я ряд других методов, подробно описанных в специальных курсах.

Пищеварение в полости рта

Переработка принятой пи-щи начинается в полости рта. Здесь происходят ее измель­чение, смачивание слюной, анализ вкусовых свойств пищи, начальный гидролиз некото­рых пищевых веществ и формирование пищевого комка. Средняя длительность пребыва­ния пищи в полости рта 15—18 с.

Рис. 178. Кимограмма жевательного периода (по Рубинову).

Фазы: I — покоя; II — введения пищи в рот; Ill—ориентировочная; IV — основная; V — формирования

пищевого комка и проматывания пищи, внизу — отметка времени 1 с.

Поступившая в рот пища раздражает вкусовые, тактильные и температурные рецеп­торы. Вкусовые рецепторы расположены преимущественно в сосочках языка и рассеяны в слизистой оболочке полости рта, тактильные, температурные и болевые — по всей сли­зистой оболочке. Сигналы от этих рецепторов по центростремительным нервным волок­нам тройничного, лицевого и языкоглоточного нервов доходят до нервных центров ряда рефлексов. Центробежные импульсы от этих центров рефлекторно возбуждают секрецию слюнных, желудочных и поджелудочной желез, выход желчи в двенадцатиперстную киш­ку, изменяют моторную активность желудка. Раздражение рецепторов полости рта имеет важное значение в осуществлении актов жевания и глотания. Таким образом, несмотря на то что пребывание пищи во рту кратковременно, этот отдел пищеварительного тракта оказывает влияние на все этапы переработки пищи.

Жевание. В полость рта пища поступает в виде кусков, смесей разного состава и консистенции или жидкостей. В зависимости от этого пища или сразу проглатывается, или подвергается предварительной механической и химической обработке.

Акт жевания совершается рефлекторно. Находящаяся во рту пища раздражает рецепторы, от них сигналы по афферентным волокнам тройничного нерва передаются в центр жевания, а от него по эфферентным волокнам тройничного нерва — к жеватель­ным мышцам. В координации акта жевания имеют также важное значение сигналы от проприорецепторов жевательных мышц.

Жевательный период имеет фазы различной длительности в зависимости от свойств пережевываемой пищи (рис. 178) (покой, введение пищи в рот, ориентировочная, основ­ная, формирование пищевого'комка и глотание).

Слюноотделение. На начальном этапе пищеварения велика роль слюны. Она проду-* цнруется тремя парами крупных слюнных желез: околоушными, подчелюстными и подъязычными — и множеством мелких железок, находящихся на поверхности языка, в слизистой оболочке неба и щек. Из желез по выводным протокам слюна поступает в полость рта. В зависимости от вырабатываемого секрета слюнные железы бывают трех типов: серозные (вырабатывают жидкий секрет, не содержащий слизи — муцина);

смешанные (вырабатывают серозно-слизистый секрет) и слизистые (вырабатывают слю­ну, богатую муцином). Околоушная железа и малые железы боковых поверхностей языка имеют серозные клетки и продуцируют жидкую слюну. Слизистые железы расположены на корне языка и неба. В подчелюстной и подъязычной железах имеются серозные и слизистые клетки, поэтому их называют смешанными. Смешанные железы находятся также в слизистой оболочке кончика языка, щек, губ. Из ацинусов слюнных желез сек­рет поступает в систему укрупняющихся протоков, собирающихся в общий выводной про­ток, выносящий слюну в полость рта. Вне приема пищи у человека слюна выделяется в среднем 0,24 мл/мин для увлажнения полости рта, при жевании — 3—3,5 мл/мин (около 200 мл/ч) в зависимости от вида.принимаемой пищи. В ответ на вводимый раствор ли­монной кислоты слюноотделение может достигать 7,4 мл/мин. За сутки продуцируется 0,5—2,0 л слюны, около трети ее образуется околоушными железами.

Состав и свойства слюны. Слюна представляет собой вязкую слегка опалесцирую-щую и мутноватую жидкость с плотностью !,001—1,017. Состав слюны в большей мере зависит от скорости ее секреции; рН смешанной слюны 5,8—7,4; рН слюны околоушных желез ниже (5,81), чем подчелюстных (6,39). С увеличением скорости секреции рН повы­шается до 7,8.

Смешанная слюна содержит 99,4—99,5% воды, остальное — сухой остаток. Неорга­нические компоненты слюны: хлориды и карбонаты, фосфаты и другие соли натрия, калия, кальция, магния и др. Концентрация электролитов неодинакова в слюне разных слюнных желез и увеличивается с повышением скорости ее секреции, но слюна и в этих условиях имеет более низкое осмотическое давление, чем плазма крови.

Слюна содержит органические вещества, которых в 2—3 раза больше, чем минераль­ных солей. Органические вещества являются продуктом секреторной деятельности слюн­ных желез, обмена веществ в них и частично транспортируются из крови. В составе слюны выделяются различные белки, свободные аминокислоты, некоторые углеводы, мочевина, аммиак, креатинин и другие вещества. Слюна содержит муцин, который при­дает ей вязкость, благодаря наличию муцина пропитанный слюной пищевой комок легко проглатывается.

Слюна достаточно богата ферментами, хотя содержание некоторых из них невелико. Слюна человека обладает способностью активно гидролизовать углеводы. Это осущест­вляется а-амилазой, расщепляющей полисахариды (крахмал, гликоген) с образованием декстринов, а затем дисахаров (мальтозы) и частично глюкозы. Дисахаридазная актив­ность слюны низкая.

Амилаза слюны начинает свое действие в полости рта, но оно незначительно вслед­ствие кратковременного пребывания здесь пищи. Гидролиз углеводов ферментами слюны продолжается в желудке, пока в глубокие слои его пищевого содержимого не проникает кислый желудочный сок, прекращающий действие карбогидраз и инактивирующий их.

В слюне содержится ряд других ферментов: протеиназы (катепсины, саливаин, глан-дулаин), липазы, щелочная и кислая фосфатазы, РНК-азы. Не исключено, что и они принимают участие в процессе пищеварения, но активность их невелика. Слюна обладает бактерицидным свойством за счет содержащегося в ней фермента лизоцима (мурамидаза). В слюне содержится калликреин, который принимает участие в образова­нии кининов, расширяющих кровеносные сосуды, что может иметь значение в увеличении кровоснабжения слюнных (и других) желез при приеме пищи.

Ферментный состав и свойства слюны изменяются с возрастом человека, зависят от режима питания и вида пищи. На пищевые вещества выделяется более вязкая слюна и тем больше, чем суше принимаемая пища. На отвергаемые вещества, кислоты, горечи

выделяется значительное количество более жидкой слюны. Адаптация слюноотделения к виду принимаемой пищи выражается не только в изменении объема и вязкости слюны, но и ее каталитической активности. Количество и состав слюны в связи с приемом пищи определяются регуляторными воздействиями на слюнные железы.