Клещевой лайм-борелиоз
.docx1.ЭПК клещевого Лайм-боррелиоза
Болезнь Лайма – инфекионное трансмиссивное природноочаговое заболевание, вызываемое спирохетами и передающаяся клещами, имеющую наклонность к хроническому рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца. Образование нозологической формы:1975 год место Лайм, штат Коннектикут (США) была зарегестрирвана вспышка юношеских ревматических артриритов среди детей в летнем лагере. Открыт возбудитель Вилли Бургдорфером в 1981г.
Э. Боррелии болезни Лайма: порядок spirochaetales, семейство spirochaetacae,swellengrebel, роду Borrelia,Swellengrebel. Граммотрицательные , легко окраш анилиновыми красителями→это отличает от других видов спирохет. Переносятся иксодовыми и аргасовыми клещами.Морфология: Право или левоврщающая спираль. Длина 15-25мкм. Толщина – 0,2-0,3мкм. Пенистая эластичная оболочка и цитоплазматическая мембрана, между которыви лежат 15-20 параллельных фибрилл, обвивающих тело клетки. Боррелии – анаэробы. Белки находящиеся на внешней оболочке, определяют видовую принадлежность. 3 вида: Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelli.
П: укус инфицированного клеща→попадение в кожу со слюной клеща или попадание в поврежденную кожу содержимого кишечника при отрыве клеща→первичный аффект в месте укуса→активное размножение в коже→гематогенное и лимфогенное распространение в др участки кожи, печень, селезенка, почки, сердце, гол мозг, суставы→в момент распространения – раздражение иммунной с-мы→циркуляция в крови иммунных комплексов→в пораженных тканях они активируют ф-ры воспаления. Заболевание неопределенно долго может протекать в латентной форме, но сохраняет опасность перехода в манифестную. Патогенез артритов: липосахариды в боррелиях→они ↑секрецию интерлейкина-I→(+)екрецию простогландинов и коллагеназы синовиальной тканью т.е. активирует воспаление в суставах→резорбция кости и деструкция хряща.
Клин: Инкубац период 2-30 дн. Средний – 2 нед. Первый период(протекает с поражением кожи). Синдром интоксикации: гол боль, озноб, тошнота, мигрирующие боли в костях и мышцах, артралгии, слабость, сонливость, утомляемость,t38-40 в теч 2-7 дн. Патогномоничный признак – эритема в месте укуса в 70% случ. Зуд в месте присоса, покраснение кожи, её инфильтрация. Красное пятно постепенно увеличивается от 1см до 60 см в диаметре овальной формы при этом наружный край более гиперемирован , а центральная часть бледнеет или приобретает синюшный оттенок→форма кольца→кольцевидная эритема+регионарный лимфаденит. Могут так же вторичные эритемы(меньше по размеру и без первичного аффекта). Т.к. увелич в размерах → называется мигрирующая эритема. Без лечения сохраняется 2-3 нед. Иногда бывает просто воспаление кожи в месту укуса без интоксикации и лихорадки. Второй период(сдязан с распространением борелий изпервичного очага(кожи) в разл органы. Проявление 4-6 нед(к этому периоду синдром интоксикации угасает). Во 2 периоде чаще: признаки поражения ЦНС : менингит(проявл:головная боль,тошнота, рвота, светобоязнь,болезненность при движении глазами,слабая ригидность затыл мышц и слабо выражены Кернинга и Бркдзинского), неврит черепных нервов, радикулоневрит, пор периферических нервов.Любой из названных симптомов поражения ЦНС может быть единственным.Пор ЦНС может проявл: длительной головной болью, ↓памяти, нарушение сна, психичекие нарушения, эпилептиформные припадки, нарушение зрения, слуха, глотания. Пор сердца проявл на 5 нед.(неприятные ощущения, боли, сердцебиение). Диагносцируется миокардит, панкардит, миокардиодистрофия. На 5-6 нед пор суставов(преимущ крупные→артрит(боль, ограничение подвижности, внешне не изменены, продолжительность артрита – 8дн-3 мес). Клиническая классификация: I. По течению: острое(до 3 мес), подострое(3-6мес), хроническое(>6мес). II. по клиническим признакам: 1) Острое и подострое течение(эритемная форма, безэритемная форма) с преимущественным поражением:НС,сердца, суставов. 2)Хроническое течение(непрерывное, рецидивирующее с преимущ пор: НС, суставов кожи, сердца). III. По тяжести: тяж, средней тяж, легкая.
2.КЛД клещевого Лайм-боррелиоза
Диагностика. В анамнезе присасывание клеща, развитие на месте укуса типичной кольцевидной мигрирующей эритемы, регионарный лимфаденит, ↑t, сезон с апреля по октябрь, частое пребывание в лесистой местности. Патогномоничный признак – кольцевидная эритема. Многими больными укус клеща отрицается→можно предполагать алиментарное заражение.После инфицирования заболевание может протекать в латентной форме, а манифестная форма начинается с какого-либо мносиндрома(артрита, неврита черепных нервов).
Лабораторная диагностика. Для подтверждения диагноза используются серологические методы. Обнаружение боррелий в препаратах кишечника присосавшегося клеща(использование темнопольной микроскопии. В порпженных органах – при помощи элктроннй микроскопии(окраска серебром с помощью мононуклеарных антиборрелиозных антител). Метод цепной полимеразной реакции(его использование позволяет подтвердить диагноз при малом количестве микробных тел в орг.). Реакция непрямой иммунофлюресценции (нРИФ): Для её проведения используют корпускулярный аниген Ip21. Стекла с антигеном достают из холодильника→подсушить при комнотной температуре→нанести на каждый мазок с антигеном каплю с разведенной сывороткой→лабораторные преобразования→исследование под люминесцентным микроскопом.→при отрицательном результате борелии имеют бледно серую окраску. При наличии в исследуемой сыворотке специфических антител наблюдается яркое желто- зеленое свечение большинства боррелий в разных полях зрения . 3.Леч клещевого Лайм-боррелиоза
Тетрациклин(0,5 по 4 р/сут) или доксициклин(вибрамицин) по 0,2*2раза/сут назначается в первом периоде болезни при наличии эритемы на месте присасывания клеща, лихорадки и общей интоксикации при условии отсутствия признаков поражения НС, сердца, суставов. В случае напереносимости препаратов тетрациклинового ряда – левомицетин по 0,5 по 4 раза/сут на 10 дней. При наличии признаков пор НС, сердца, суставов тетрациклиновый ряд назначать не стоит т.к. после курса лечения возникают рецедивы и поздние рецедивы→болезнь приобретакт хроническое течение. Вместо тетрациклина – пенициллин, бензилпенициллин(пенициллин G) по 500 тыс ЕД В/М 8 раз/сут с интервалом через 3 часа в течение 14 суток. При менингите или менингоэнцефалите - разовая доза 2-3 млн ЕД и ↓до 500тыс после нормализации ликвора. При аллергии на пенициллин – левомицетин-сукцинат В/М по 0,5-1,0 в завис от массы тела 3 раза/сут 14 дней. Или пефлоксацин внутрь по 0,4*2раза/сут или ВВ на 5%р-ре глюкозы или цефтриаксон(лонгацеф, роцефин) по 1,0 В/М 2 раза/сут. 14 сут. При хроническом течении болезни по той же схеме, но 28 дней. Перспективно применение антибиотиков пенициллинового ряда пролонгированного действия(экстенциллин, ретарпен. 2,4 млн ЕД 1 раз в неделю/3 недели. При микст-инфекции(болезнь Лайма+клещевой энцефалит) – наряду с антибиотиками применяем противоклещевой гамма-глобулин. Нряду с антибиотиками проводится патогенетическое лечение: 1) при высокой лихорадке и интоксикации – ВВ льем дезинтоксиккационные растворы. 2) При невритах ЧН и периферических нервов, артритах – физиотерапевтическое лечение. 3) С признаками поражения сердца – панангин или аспаркам по 0,5*3 раза/день, рибоксин 0,2*4 раза/день. 4) У больных с признаками аутоиммунных проявлений (напримел часто рецидивирующий артрит - делагил по 0,25 1 р/день + НПВП(индометацин, метиндол). Курс лечения 1-2 мес.
При хроническом течении – патогенетическое лечение напрвлено на лечение рецидивов и коррекция иммунного ответа.
Прогноз: благоприятный в случае своевременного и правильного лечения. Без этиотропного лечения – переход в хроническое течение с большой трудопотерей, а иногда инвалидности по причине стойких резидуальных признаков