2. Острые респираторные заболевания.

Этиология. вирусы парагриппа I и III типов, PC-вирус, аденовирусы I—III, V, VII типов, вирусы гриппа, риновирусы, а также микоплазмы.

ОРВИ имеют сезонность повышенной заболеваемости (холодные сезоны), что связано со скоплением людей в помещениях и худшей вентиляцией.

Передаются преимущественно воздушно-капельным путем, в основном при чихании. С кашлем чаще передается инфекция нижних дыхательных путей. Другим путем передачи инфекции является передача возб-ля через загрязненную кожу.

Клиническая картина. Выраженность катаральных явлений и локализация воспалительного процесса определяются не только возб-лем, но и возрастом и индивидуальными особенностями реактивности ребенка.

Острый ринит у детей грудного возраста сопровождается выраженным нарушением носового дыхания, что может затруднять сосание. Стекание слизи по задней стенке глотки вызывает кашель, особенно ночью. Сухость слиз обол глотки при дыхании через рот усиливает кашель. Появление слизисто-гнойного отделяемого из носа свидетельствует о вторичном микробном инфицировании.

Обструкция евстахиевой трубы при носоглоточной инфекции приводит к изменению давления в барабанной полости, что вызывает болевой синдром.

Острый средний катаральный или гнойный отит беспокойство ребенка, пронзительный криком. Во время кормления, особенно грудью, ребенок, сделав 2-3 сосательных движения, прерывает сосание, запрокидывает голову и начинает плакать. Всем детям с подозрением на отит должно быть проведено отоскопическое исследование для исключения гнойного воспаления среднего уха, поскольку эти заболевания требуют антибактериального лечения и проведения парацентеза по показаниям.

Острый синусит проявляется выпотом в синусы или утолщением слиз обол. Эти изменения исчезают самопроизвольно на 10—20-й день заб-ния и не требуют АБ лечения.

Острый фарингит. Сочетается с ринитом и характеризуется сухим навязчивым кашлем обычного тембра, першением в горле, разлитой ги­перемией зева (гиперемия миндалин, небных дужек, язычка, задней стенки глотки), зернистостью задней стенки глотки. На миндалинах могут появляться рыхлые налеты. Кашель ↑при смехе, плаче, перемене температуры воздуха. Диф диаг-ку проводят с коклюшем.

Острый тонзиллит (ангина). Обычно сопутствует фарингиту. Помимо перечисленных вирусных возбудителей часто острый тонзиллит вызывают коронавирусы, вирус Эпштейна—Барр, Коксаки, а также р-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), анаэробы.

БГСА возникает чаще у детей старше 5 лет. Более острое начало, ↑темп-ры тела, головная боль, артралгии, миалгии, боль в горле, усиливающаяся при глотании, налеты на миндалинах, ↑регионарных лимфоузлов, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ↑СОЭ. К возможным осложнениям стрептококкового тонзиллита относятся: шейный лимфаденит, паратонзиллярный абсцесс, гломерулонефрит, ревматизм. Дифференциальную диагностику проводят со скарлатиной, дифтерией.

Острый ларингит. грубым «лающим» кашлем, осиплостью голоса вплоть до афонии.

Стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ).

этиология СЛТ (вирусная, аллергическая, вирусно-бактериальная) определяет особенности клиники и терапии СЛТ у детей.

При вирусной этиологии стеноза преобладают отечно-инфильтративные изменения слизистой. При аллергической — отечные. При вирусно-бактериальной и бактериальной — от фибринозных и фибринозно-гнойных до язвенно-некротических.

Аллергические и вирусные СЛТ имеют тенденцию к рецидивированию. При вирусно-бактериальной и бактериальной этиологии заболевания возможно развитие обтурационной формы СЛТ вследствие возникновения нисходя­щего бактериального фибринозного воспаления.

Различают четыре степени СЛТ.

1. степень (компенсированный стеноз) — осиплость голоса вплоть до афонии, лающий кашель. При нагрузке появляется нерезко выраженный приступ, характеризующийся затрудненным шумным вдохом (стридором) и небольшим втяжением яремной ямки. При инфекцион­ном СЛТ тахикардия соответствует степени лихорадки. В покое одышки нет. Приступ продолжается от нескольких минут до 2—3 ч.

2. степень (неполной компенсации) — стридор, слышимый на расстоянии, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение нижних межреберных промежутков, яремной и подключичных ямок, мягких тканей шеи, раздувание крыльев носа) в покое с резким усилением при нагрузке. Тахикардия большая, чем выраженность лихорадки, потливость, незна­чительный цианоз, беспокойство ребенка. АД↑.

1. степень (декомпенсированный стеноз) — общее состояние тяжелое. Периоды беспокойства сменяются периодами адинамии. Резкая бледность кожных покровов, холодный пот, периоральный и акроцианоз в покое, переходящий в генерализованный при беспокойстве ребенка, затруднение вдоха и выдоха. Аускультативно — дыхание ослабленное. АД↓, дефицит пульса.

1. степень (асфиксигеская) — постоянно бледно-цианотические кожные покровы, периодически цианоз резко нарастает. Аритмичное или парадоксальное дыхание, брадикардия, ↓АД, остановка дыхания или сердечной деятельности.

Лечение ОРВИ. Обычно нетяжелые проявления вирусных заб-ний верхних дыхат путей требуют проведения только симптоматигеской терапии:

• темп-ра в помещ, где находится больной ребен, не должна превышать 20 °С;

• целесообразно снижение температуры на 3—4 "С во время сна;

• подвижность ребенка по возможности ограничивается;

• суточный объем жидкости ↑в 1,5—2 раза за счет питья клюквенного морса, чая с лимоном, настоя шиповника, минеральной воды (не следует давать большую нагрузку жидкостью при СЛТ ввиду опасности усиления отека гортани);

• туалет носа;

• сосудосуживающие— отривин, галазолин, санорин, назол; виброцил назначают детям любого возраста;

• 5% раствор -аминокапроновой кислоты (турунды в носовые ходы);

• масляные капли применять нельзя из-за опасности вызвать липоидную пневмонию;

• детям грудного возраста закапывание любых медикаментов в нос противопоказано в связи с возможной рефлекторной остановкой дыхания — все лекарственные средства им вводят в полость носа при помощи ватных «фитильков»; особенно тщательно эти процедуры проводят перед кормлением ребенка;

• боль в ухе уменьшается при назначении полуспиртового или водного компресса, закапывании в наружный слуховой проход капель, обладающих местноанестезирующим действием (отипакс);

• при фарингитах вирусной этиологии применяют домашние смягчающие средства: ингаляции с настоями трав, щелочные ингаляции, теплое питье;

• при ларингитах несколько раз в день проводят паровые ингаляции (с соблюдением всех мер предосторожности от ожогов), теплые ножные и ручные ванны (температура от 37 °С с постепенным повышением до 40 °С), общие ванны той же температуры; делают горячие водные или полуспиртовые компрессы на шею и область икроножных мышц, дают частое питье неболь­шими порциями (теплое молоко пополам с боржоми);

• необходимо ограничивать контакты больного ребенка, чтобы избежать перекрестной инфекции;

• мучительный, навязчивый, малопродуктивный кашель, возникающий при фарингите и трахеите, является показанием к назначению противокашле-вых препаратов центрального ненаркотического действия (синекод, глаувент) периферического действия (стоптуссин).