Ginekologia

• Псевдоэрозия

• эрозированный эктропион

• полип

• дискератозы (лейкоплакия, эритроплакия)

Псевдоэрозия (эктопия) шейки матки

• может быть следствием эндоцервицита

Псевдоэрозия (эктопия) шейки матки

• может возникнуть в результате воспалительного процесса

• в процессе заживления

может сопровождаться образованием ретенционных кист

• может лечиться с помощью криодеструкции

Псевдоэрозия (эктопия) шейки матки

• может возникать как результат травмы шейки матки в родах

• встречается в детском возрасте

• характеризуется развитием цилиндрического эпителия

на поверхности эктоцервикса

Полип цервикального канала

• является показанием

к выскабливанию цервикального канала и полости матки

• может быть фиброзным

• может быть диагностирован при цервикографии

Дисплазия

• может обнаруживаться

при специальном исследовании визуально не измененой шейки матки

Дисплазия

• это атипия эпителия шейки матки с нарушением слоистости,

но без вовлечения в процесс поверхностного слоя и стромы

• в зависимости от степени выраженности гистологических изменений

может быть разделена на легкую, умеренную и выраженную

• лечится с помощью электроэксцизии шейки матки

Дисплазия

• это предрак шейки матки

• может быть показанием к экстирпации матки

Тема Рак тела матки

Рак тела матки

• у 3O-4O% больных развивается

при отсутствии выраженных нарушений

обменного и репродуктивного гомеостаза

• имеет более неблагоприятное течение

при II патогенетическом варианте опухоли, чем при I варианте

• чаще встречется в виде аденокарциномы

• Тз в классификации по системе TNM (1985)

обозначает случаи распространения карциномы за пределами матки,

но в пределах малого таза

Рак тела матки

• стадии имеет синоним - атипическая гиперплазия эндометрия

• Т1 в классификации по системе TNM (1985)

обозначает, что карцинома ограничена телом матки

Рак тела матки

• у 6O-7O% больных развивается как гормонозависимая опухоль

• имеет сравнительно благоприятное течение

у больных с I патогенетическим вариантом развития опухоли

• Мо в классификации по системе TNM (1985)

означает отсутствие признаков отдаленных метастазов

Рак тела матки

• у 6O-7O% больных развивается

на фоне хронической гиперэстрогении

в сочетании с нарушениями жирового и углеводного обмена

• имеет более благоприятное клиническое течение

при I патогенетическом варианте развития опухоли,

• О стадии имеет синоним - атипическая гиперплазия эндометрия

• Т1 в классификации по системе TNM (1985)

обозначает процесс, ограниченный телом матки

Рак тела матки

• метастазирует преимущественно лимфогенным путем

• Nx в классификации по системе TNM (1985)

означает, что нет достаточно данных

• I-а стадии по классификации МЗ СССР (1985)

означает, что опухоль ограничена эндометрием

Признаками,

позволяющими отнести рак тела матки к I патогенетическому варианту, являются

• сниженная детородная функция

• гиперплазия или полипы эндометрия

менопауза после 5O лет

• гранулезноклеточная опухоль яичника

Признаками,

позволяющими отнести рак тела матки к I патогенетическому варианту, являются

• гипертоническая болезнь в сочетании с ожирением и

сахарным диабетом

• синдром Штейна-Левенталя

Рак тела матки I патогенетического варианта характеризуется

• более длительным течением

• высокой степенью дифференцировки

• - высокой чувствительностью к прогестинам

• поверхностной инвазией в миометрий

Признаками,

позволяющими отнести рак тела матки ко II патогенетическому варианту,

являются

• атрофия как фоновое состояние эндометрия

• фиброз яичников

• нормальная детородная функция

Признаками,

позволяющими отнести рак тела матки ко II патогенетическому варианту,

являются

• наступление менопаузы до 5O лет

• атрофический тип кольпоцитологической реакции влагалищного мазка

• фиброз яичников

• - иммунодепрессия

Рак тела матки II патогенетического варианта

• характеризуется быстрым течением

• характеризуется низкой степенью дифференцировки

• обладает низкой чувствительностью к прогестинам

• имеет сомнительный прогноз

Рак тела матки II патогенетического варианта

• чаще имеет глубокую инвазию в миометрий

• обладает высокой склонностью к метастазированию

Специальное обследование

для диагностики рака тела матки и его патогенетических вариантов

включает

• цитологическое исследование влагалищных мазков

• прицельную биопсию эндометрия

• цистоскопию

• УЗИ таза

Специальные методы обследования

с целью диагностики рака тела матки и его стадии

включают

• раздельное диагностическое выскабливание

шеечного канала и полости матки

• гистероцервикографию

• экскреторную урографию

• УЗИ таза

Специальные методы обследования

с целью диагностики рака тела матки и его стадии

включают

• изотопную лимфографию

• прицельную биопсию эндометрия

• гистероскопию

• ректороманоскопию

Для лечения

• отдаленных метастазов и рецидивов рака тела матки может

применяется гормонохимиотерапия

• III стадии рака тела матки

используется сочетанная рентгенотерапия

• рака тела матки O стадии

широко используется гормонотерапия

• рака тела матки T1NоMо

используется комбинированная терапия

Объем хирургического лечения рака тела матки

• зависит от локализации опухоли

• зависит от патогенетического варианта опухоли

• может быть ограничен экстирпацией матки с придатками

В зависимости от стадии и путей распространения рака тела матки объем хирургического вмешательства

может быть ограничен

• экстирпацией матки с придатками

• операцией Вертгейма

Лечение больных с атипической гиперплазией эндометрия

• может зависеть от возраста больной

• может проводится оксипрогестероном капронатом

в курсовой дозе 24-28 г

• может включать назначение стероидных противозачаточных препаратов

по контрацептивной схеме

с последующим назначением кломифенцитрата

• может включать назначение андрогенов

Лечение фоновых процессов рака эндометрия

• зависит от возраста больной

• может включать выскабливание полости матки

• может включать назначение стероидных противозачаточных препаратов в постоянном режиме

• может включать назначение оксипрогестерона капроната во II-ю фазу менструального цикла

Трофобластическая болезнь

Трофобластическая болезнь

• секретирует специфический бета-глобулин

Трофобластическая болезнь

• всех форм сопровождается децидуальными изменениями в эндометрии

Трофобластические опухоли

• могут развиваться при наличии живого плода

• секретируют специфический тиреотропин

Трофобластические опухоли

• встречаются в пре- и постменопаузе

• обычно характеризуются

высокой секрецией хорионического гонадотропина

Хориокарцинома

• патогенетически может быть связана

с нормально закончившейся беременностью

• проявляется ациклическими кровотечениями

• имеет худший прогноз у больных старше 4O лет

Хориокарцинома

• встречается в постменопаузе

• II стадия характеризуется наличием метастазов

в органах малого таза и влагалище

Хориокарцинома

• может иметь латентный период более 2O лет

• может проявляться кровохарканием, одышкой

• секретирует специфический бета-глобулин

• обычно проявляется беспорядочными кровотечениями

• течет медленнее и лучше поддается лечению,

если развилась после пузырного заноса

Лечение больных хориокарциномой, относящихся к средней группе риска (два фактора)

• по схеме MAC III включает метатрексат, дактиномицин, циклофосфамид, фолиевую кислоту

• в схеме полихимиотерапии может включать винкристин и цисплатин

Инвазивный пузырный занос и хориокарцинома без метастазов являются показанием

• для моно- или полихимиотерапии

• для стероидной контрацепции в течение одного года

К факторам риска,

влияющим на выбор химиотерапии при хориокарциноме,

относятся

• возраст больной

• длительность клинических симптомов

• течение предшествующей беременности

• размер опухоли

• уровень хорионического гонадотропина

Химиотерапия хориокарциномы

• применяется при наличии метастазов в легкие

• проводится метотрексатом и фолиевой кислотой

Химиотерапия хориокарциномы

• может проводиться в дозах,

позволяющих сохранять менструальную и репродуктивную функции

Схема химиотерапии MT/FA (метотрексат + фолиевая кислота)

• рекомендуется больным хориокарциномой с фактором риска O-1

• проводится под контролем количества лейкоцитов и тромбоцитов

Хирургическое лечение хориокарциномы

• предпринимается главным образом по жизненным показаниям

• показано при кровотечении

Пузырный занос

• является показанием к вакуум-аспирации

• является показанием к контролю за ХГ в послеоперационном периоде

• может рассматриваться как показание к монохимиотерапии

Пузырный занос

• характеризуется отеком ворсин плаценты

и гиперплазией синцитио- и цитотрофобласта

• может сопровождаться развитием текалютеиновых кист в яичниках

• может протекать с отставанием размеров матки

от ожидаемых по сроку гестации

• предпочтительнее удалять с помощью вакуум-аспирации

• является показанием к предохранению от беременности

в течение 1-2 лет

Пузырный занос

• чаще проявляется кровотечениями

• диагностируется по характерным признакам на эхограмме

• может являться показанием к химиотерапии

Пузырный занос

• может быть заподозрен при обнаружении на эхограмме

"пустого" плодного яйца

• требует диспансерного наблюдения за больными после его удаления

Пузырный занос

• может проявляться поздним гестозом на ранних сроках

• характеризуется увеличением индекса дискриминации до 7 и более

• при наличии метастазов является показанием

к назначению актиномицина-D

Профилактический курс химиотерапии после удаления пузырного заноса проводится

• при сохранении высокого титра (свыше 3OOOO МЕ/л) хорионического гонадотропина в течение 4-8 недель

• при повышении уровня хорионического гонадотропина

• при наличии метастазов

Эндометриоз

К теориям,объясняющим развитие эндометриоза,относятся

• дезонтогенетическая

• гормональная

• имплантационная

• иммунологическая

К группе риска по развитию эндометриоза относятся больные

• страдающие хроническим воспалением придатков матки

• подвергавшиеся инвазивным методам гинекологического исследования или лечения

• страдающие миомой матки

Эндометриоз

• характеризуется значительными изменениями

в состоянии иммунологической системы

• сопровождается нарушениями функции

печени, поджелудочной или щитовидной железы

Клиническими проявлениями эндометриоза являются

• нарушение менструального цикла

• циклически возникающий болевой синдром

• бесплодие

• нарушение функций соседних органов

• астеноневротический синдром

Эндометриоз влагалищной части шейки матки

• диагностируется при помощи кольпоскопии

Внутренний эндометриоз

• развивается из базального слоя эндометрия

К внутреннему генитальному эндометриозу относится

• эндометриоз интерстициального отдела маточных труб

Эндометриоз яичников

• относится к наружному генитальному эндометриозу

• является показанием для хирургического лечения

Ретроцервикальный эндометриоз

• может проявляться болями, метеоризмом, задержкой стула

накануне и во время месячных

Аденомиоз

• может сочетаться с миомой матки

• диагностируется при помощи гистероскопии и гистерографии

Злокачественное перерождение эндометриоза

• чаще наблюдается при стромальном эндометриозе

• встречается в виде аденокарциномы яичников

Для диагностики эндометриоза шейки матки применяется

• - осмотр шейки матки в зеркалах

• - кольпоскопия

• - цервикография

Аденомиоз диагностируется

• при гистерографии после месячных

• при гистероскопии

Комплексная терапия эндометриоза может включать назначения

• Т-активина

• Декариса

• родоновых ванн

В комплексную терапию эндометриоза включается применение

• Гепатопротекторов

• противовоспалительной терапии

• иммунокорректоров

Физиотерапия при эндометриозе может включать

• электрофорез с лидазой

• электрофорез йода

• ультразвук

• электрофорез химопсина

Для консервативной терапии эндометриоза используется

• синтетические прогестины

• андрогены

• анаболические стероиды

• препарат даназол

Синтетические эстроген-гестагенные препараты при лечении эндометриоза

• могут назначаться прерывистыми курсами по контрацептивной схеме

• противопоказаны при склонности к гиперкоагуляции,

хронических тромбофлебитах, флебитах, сахарном диабете

Опухоли яичника (I)

Согласно современным гипотезам

ведущее место в генезе опухолей яичника

отводится

• нарушениям гормонального баланса в системе "гипофиз-яичник"

С современных позиций

ведущее место среди возможных причин опухолей яичника

занимают

• нейроэндокринные нарушения

В классификации ВОЗ (1977)

к опухолевидным образованиям яичника

относят

• множественные фолликулярные кисты

• лютеомы

• воспалительные образования

• параовариальные кисты

В классификации ВОЗ (1977) по гистотипу к опухолям яичника относятся

• текома

В классификации ВОЗ (1977) по гистотипу к опухолям стромы полового тяжа относятся

• гранулезоклеточная опухоль

• - андробластома

Опухоли яичников

• встречаются чаще у женщин

с нарушенной функцией яичников, не беременевших, не рожавших

• могут сочетаться с раком молочной железы

Злокачественные опухоли яичника

• обычно развиваются из доброкачественных и пограничных

• чаще встречаются среди городских жительниц

Варианты I стадии опухоли яичника (классификация FIGO, 1976) включают опухоль, ограниченную яичниками

• - с разрывом капсулы

• без разрыва капсулы

• с наличием асцита

• с раковыми клетками в смывах из брюшной области

Дифференциальным критерием,

определяющим II-а стадию рака яичника (классификация FIGO, 1976), является

• поражение маточной трубы и матки

Признаком,

определяющим III стадию рака яичника (классификация FIGO, 1976),

является

• поражение брюшины вне малого таза

Признаком,

определяющим III стадию рака яичника (классификация FIGO, 1976),

является

• - наличие метастазов в сальник

К гормональноактивным опухолям относятся

• гранулезо-стромальноклеточные опухоли 2 - эндометриоидные опухоли

• опухоли из клеток Сертоли и Лейдига

Эпителиальные опухоли яичника

• в варианте серозных карцином составляют большинство

Клинические симптомы текомы

• зависят от возраста больной

• могут включать асцит

Фиброма яичника

• является доброкачественной опухолью

• может сопровождаться асцитом

• может сопровождаться развитием синдрома Мейгса

Симптомокомплекс,

характерный для гранулезоклеточной опухоли яичника,

включает

• преждевременное развитие вторичных половых признаков

• кровотечение в менопаузе

Опухоли из клеток Сертоли и Лейдига

• обычно обладают гормональной активностью

• в типичных случаях проявляются дефеминизацией больной

Тема Опухоли яичника (II)

Вероятность развития опухолей яичника возрастает у женщин

• старше 4O лет

• с поздней менопаузой

• с ранним менархе

• с кровотечениями в постменопаузе

Анатомическая ножка опухоли яичника включает

• собственную связку яичника

• собственную связку яичника

• подвешивающую яичник связку

Обследование по поводу опухоли яичника включает

• диагностическое выскабливание полости матки

• - пункцию заднего свода влагалища

• Ирригоскопию

• рентгенологическое исследование желудка

• pентгенологическое исследование легких

Важнейшим дополнительным методом

дооперационной диагностики характера опухолевого процесса в яичнике является

• цитологическое исследование пунктата из брюшной полости

Лечение доброкачественных опухолей яичника в детском и пубертатном возрасте заключается

• в резекции пораженного яичника

При доброкачественной опухоли яичника возможна

• резекция яичника

• удаление придатков

• надвлагалищная ампутация матки с придатками

<Операцией выбора>

при доброкачественной опухоли яичника в пре- и постменопаузе

является

• надвлагалищная ампутация матки с придатками

Лечение неосложненной фолликулярной кисты яичника может быть осуществлено путем

• пункции с помощью влагалищного УЗ-датчика

• резекции яичника

• операционной лапароскопии

Симптомом злокачественной опухоли яичника

• - асцит

• - неподвижность опухоли

• - двусторонность поражения

• - бугристость поверхности

• - неравномерность консистенции

Химиотерапия

злокачественных опухолей яичника

• должна проводиться в течение трех лет

• лучше проводится по схеме операция + химиотерапия

• может быть дополнена гормонотерапией

• может быть дополнена иммунотерапией

Химиотерапия

злокачественных опухолей яичника

• может рассчитываться на 1 кв.метр поверхности тела

• может проводиться при III-IV стадиях

При злокачественных опухолях яичника хирургическое лечение

• - может производиться в объеме,

который оказывается технически выполнимым

• - необходимо выполнять через срединную нижнюю лапаротомию

При злокачественных опухолях яичника хирургическое вмешательство

• включает взятие мазков-отпечатков

с различных органов брюшной полости

• выполняется повторно

после заведомо нерадикальных по объему операций

Типичный объем оперативного вмешательства при раке яичника связан с преимущественным метастазированием данной опухоли

• - в сальник

• в маточные трубы и матку

<Операцией выбора>

при раке яичника

является

• экстирпация или надвлагалищная ампутация матки

  • с придатками и оментэктомией

Вероятность развития опухолей яичника возрастает у женщин

• страдающих бесплодием

• - получавших рентгенотерапию

• оперированных по поводу рака желудка

• гормональную кольпоцитологию

• флебографию

Эпителиальные опухоли

• составляют большинство всех опухолей яичника (7O-85%)

• злокачественные - чаще серозные карциномы

Метастатические опухоли яичника встречаются

• при раке желудка

• при раке молочной железы

• - при раке прямой кишки

В группу герминогенных опухолей яичника классификации ВОЗ по гистотипу (1977) входят

• Хориокарцинома

• тератома

В классификации по системе TNM опухолей яичника индекс х (Мx,Nх) означает

• недостаточность сведений о наличии данных типов поражений

Для лечения злокачественных опухолей яичника циклофосфан применяется в дозе

2OO мг, в/м или в/в, 2 - 3 раза в неделю, на курс 6-8 г

Кровотечение в менопаузе может быть связано

• - с опухолью Бреннера

• с текомой яичника

• с гранулезоклеточной опухолью яичника

Ведущим методом

комплексного лечения злокачественной опухоли яичника

является

• химиотерапия и оперативное лечение

Индекс G в классификации по системе TNM (пересмотра 1981 г.) означает

• степень дифференцировки

Синдром Мейгса

• встречается при фиброме яичника

• встречается при текоме яичника

• встречается при опухолях Бреннера

Асцит

• встречается при I стадии рака

• входит в симптомокомплекс синдрома Мейгса

• встречается при фиброме яичника

• - встречается при текоме

Большинство злокачественных опухолей яичника составляют

• серозные опухоли

Индекс i в классификации злокачественных опухолей яичника означает

• наличие разрыва капсулы

При злокачественных опухолях яичника хирургическое лечение

• включает повторные чревосечения (second-look)

• является одним из ведущих методов

Тема Бесплодный брак

Вторичным бесплодием называют

• бесплодие у женщин, имевших в анамнезе беременность

К бесплодию,

обусловленному наличием механического препятствия для сперматозоидов, относят

• трубное бесплодие

• атрезию внутреннего зева

• - атрезию влагалища

Диагноз абсолютного женского бесплодия может быть поставлен

при отсутствии матки

- при отсутствии яичников

С целью диагностики трубного бесплодия используют

• гистеросальпингографию

• лапароскопию

• хромогидротубацию

Для диагностики иммунологического бесплодия используют пробы

Курцрока-Миллера

Шуварского-Хунера

Рюммера

Для исключения цервикального фактора бесплодия используют

• пробу Шуварского-Хунера

• пробу Курцрока-Миллера

Курс гидротурбаций показан

• при затрудненной проходимости маточных труб

Для хромогидротубации используют

• раствор 1% метиленового синего 1O мл

• раствор O.4% индигокармина 1O мл

Оптимальной комбинацией препаратов для гидротубации считается

• лидаза 64 ЕД, гидрокортизон 5O мг, химопсин 5O мг, канамицин 1 г

О хорошей проходимости маточных труб можно судить по данным хромогидротубаций в случае, если моча

• синяя через один час

Частота мужского бесплодия составляет

• 4O-5O%

Микрохирургические операции на маточных трубах выполняются

• при окклюзии труб в различных отделах

Экстракорпоральное оплодотворение показано

• при отсутствии маточных труб

• при безуспешной коррекции трубного бесплодия

• при постоянно высоком титре антиспермальных антител в слизи

Искусственная инсеминация спермой донора применяется

• при наличии иммунологического бесплодия

Тема Климактерический период

Согласно классификации ВОЗ (198O), пременопаузой называют период

• от окончания репродуктивного возраста до наступления менопаузы

Согласно классификации ВОЗ (198O), менопаузой называют

• последнюю менструацию

Согласно классификации ВОЗ (198O), постменопаузой называют

• отрезок времени после последней менструции

В настоящее время нормальным

для наступления менопаузы считается возраст

• 5O лет

Дифференциальную диагностику климактерического синдрома следует проводить между

• миокардиодистрофией

• диэнцефальным синдромом

• гипертонической болезнью

• опухолью мозга

• остеохондрозом шейного отдела позвоночника

Для климактерического синдрома характерно