Результаты исследования и их обсуждение

Первым этапом наших исследований была оценка данных сцинтиграмм с целью выделить наиболее информативные признаки и на их основе разработать семиотику поражения регионарных лимфатических узлов у этой группы пациентов.

Отличительной особенностью исследования было выполнение сцинтиграфии, осуществление отработки технических приемов, оценка различных уровней и накопления РФП при билатеральном трансректальном и трансперинеальном введении.

При анализе лимфосцинтиграмм на основании визуализации тех или иных групп лимфоузлов выстраивалась схема лимфооттока от ПЖ для каждого конкретного наблюдения. Из 74 пациентов исследование проводилось у 46 больных (62,2%).

По результатам лимфопростатосцинтиграфии можно выделить 4 основные группы.

1. Визуализируется вся цепочка лимфоузлов, что мы расценивали как нормальный отток (n=30)

2. Отсутствие накопления РФП в отдельных лимфатических узлах (n=6)

3. Отсутствие односторонней визуализации целой цепочки лимфоузлов, регионарных для предстательной железы (n=5)

4. Полный блок лимфатического оттока из тканевого депо (n=5)

Объем и результаты комплекса исследований, проведенных пациентам для диагностики регионарных метастазов РПЖ в лимфатические узлы, представлены в табл.1.

- 12 -

Таблица 2

Сравнительные данные различных методов лучевой диагностики

метастазов в регионарных лимфоузлах у больных РПЖ

Методы исследования	Число исследован.	Результаты исследований
		Mts обнаружены		Mts не обнаружены
		Абс. число	%	Абс. число	%
Лимфопростатосцинтиграфия УЗИ тазовых лимфоузлов КТ малого таза МРТ забрюшинных лимфоузлов Нижняя непрямая лимфосцинтиграфия Гистологическое исследование удаленных л/у	46 74 70 23 42 38	16 8 4 9 5 9	34,78 10,81 5,71 39,13 11,90 23,68	30 66 66 14 37 29	65,22 89,19 94,29 60,87 88,10 76,32

Первым этапом наших исследований явилось выявление особенностей визуализации лимфатического коллектора предстательной железы при метастатическом поражении с помощью ЛПСцГ. С этой целью были разработаны сцинтиграфические признаки, характеризующие состояние лимфоузлов. Были выделены две группы: одна - с обнаруженными по результатам исследования метастазами в лимфатических узлах, другая - без лимфогенных метастазов. Верификация проводилась с помощью гистологического исследования удаленных лимфатических узлов. На основании этих данных нами была разработана сцинтиграфическая семиотика, позволившая выделить четыре варианта лимфопростатосцинтиграмм, характеризующих степень локорегионарной распространенности опухолевого процесса.

Проведенный анализ лимфопростатосцинтиграмм у больных без патологии лимфоузлов (n=30) позволил моделировать схему для нормального лимфатического оттока от предстательной железы. У этой

- 13 -

группы пациентов визуализировалась вся цепочка регионарных лимфатических узлов, которая включает запирательные, внутренние подвздошные, общие подвздошные, в ряде случаев крестцовые лимфатические узлы. Оценивая ЛПСцГ у больных с метастатическим поражением лимфатических узлов, сравнивая их с вариантом нормы, удалось выделить дополнительно три группы: с выпадением единичных лимфатических узлов (n=6), с отсутствием на ЛПСцГ изображения целой цепочки регионарных лимфоузлов (n=5) и группу с отсутствием лимфатического оттока РФП из созданного тканевого депо (n=5).

Таблица 3

Оценка информативности методов лучевой диагностики, верифицированных гистологическим исследованием

Методы исследо-вания	Чувстви-тельность, %	Специ-фичность, %	Эффек-тивность, %	Точность диагност. теста, %	Прогност. ценность полож. результата, %	Прогност. ценность отрицат. результата, %
УЗИ КТ ННЛсцГ ЛПСцГ МРТ	33,3 22,2 12,5 92,4 87.5	100 96,3 89.5 91,7 83.3	66,6 59,2 51,0 92,1 85,4	84,2 77,8 90,0 92,0 85,7	100 66,7 33,3 90,7 87,5	17,1 21,2 29,2 35,5 16,7

Результаты, полученные при использовании ЛПСцГ (чувствительность – 92,4%, специфичность – 91,7% и точность – 92,05%), в большой степени соответствовали данным гистологического исследования материала лимфоузлов. Ложноотрицательные результаты были связаны, по нашему мнению, с большим диаметром лимфотропных частиц (10 нм), что не позволяло диагностировать микрометастазы в лимфатических узлах. Применение препаратов с меньшим диаметром (наноколлоид), возможно, решит в будущем эту задачу [Rudoni M. et al., 2001]. Небольшое количество ложноположительных результатов было обусловлено неспецифическими заболеваниями лимфатических узлов малого таза (лимфаденопатия, гиперплазия лимфоузлов).

Проведение ЛПСцГ под контролем пальца (34 пациента) сопровождалось осложнениями: геморроидальное кровотечение (14.7%), уретроррагия (8,8%), а также обострение хронического простатита (5,8%). Эти проблемы связаны с недостаточным контролем за положением иглы при создании депо РФП. Для решения данного вопроса, а также для