Заболевания сердечно-сосудистой системы:

ИБС, стенокардия.

При стенокардии IIФК противопоказан тяжелый физический труд. Трудоустройство проводится по линии КЭК. Если оно связано с потерей квалификации, больных направляют на МСЭ для определенияIIIгруппы инвалидности.

При стенокардии IIIФК противопоказаны не только тяжелый, но и умеренный физический труд, а также значительное нервно-психическое напряжение. Как правило, больные признаются инвалидамиIIIгруппы. Если ФКIIIсочетается с выраженными сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезньII-IIIстадии, сахарный диабет, перемежающаяся хромота), больные признаются инвалидамиIIгруппы.

При cтенокардииIVФК больные являются инвалидамиIIгруппы. При необходимости в постороннем уходе решается вопрос об установленииIгруппы инвалидности.

ИБС, инфаркт миокарда.

Всем больным, перенесшим инфаркт миокарда, противопоказаны тяжелый и постоянно умеренный физический труд, работа вдали от населенных пунктов, с частыми разъездами и командировками, в горячих цехах, ночные смены и дежурства, контакт с сосудистыми ядами, работа, связанная с обслуживанием действующих электротехнических установок или с потенциальной опасностью для окружающих, на высоте и т.д. Если трудоустройство связано с потерей квалификации, больных направляют в бюро МСЭ для определения группы инвалидности (IIIгруппа).

При тяжелых осложнениях и неблагоприятном прогнозе больные должны направляться на МСЭ и признаваться инвалидами IIгруппы.

Гипертоническая болезнь.

Больным гипертонической болезнью IIстадии противопоказаны тяжелый физический труд, работа в ночные смены, в горячих цехах, длительное пребывание на ногах. Трудоустройство их в основном осуществляется по линии КЭК. При потере квалификации больным устанавливаетсяIIIгруппа инвалидности.

При гипертонической болезни IIIстадии трудоспособность зависит от выраженности нарушения функции органов-мишеней. При потере квалификации больным устанавливаетсяIIIгруппа инвалидности.

При выраженном кардиальном синдроме, проявляющемся стенокардией III-IVФК, приступами сердечной астмы, недостаточностью кровообращения, после перенесенного инфаркта миокарда, больные признаются инвалидамиIIгруппы.

При выраженном церебральном синдроме, проявляющемся транзиторными ишемическими атаками, дисциркуляторной энцефалопатией II-IIIст. больным устанавливаютIIгруппу инвалидности.

При наличии ХПН IIcтадии пациенты признаются инвалидамиIIгруппы.

При недостаточности кровообращения IIIстадии, ХПНIIIстепени, тяжелых последствиях инсультов больные нуждаются в постороннем уходе и признаются инвалидамиIгруппы.

Ситуационные задачи:

Задача № 1.

Больной М., 52 лет. Перенес острый трансмуральный передний распространенный инфаркт миокарда, осложненный формированием хронической аневризмы левого желудочка. В течение 3-х мес. после перенесенного инфаркта миокарда у больного сохраняются приступы стенокардии при небольшой физической нагрузке. Объективно: ЧСС = 86 в мин., ритм нарушен частой экстрасистолией. АД = 110/80 мм рт. ст. Левая граница сердца – в Vмежреберье на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии.Iтон на верхушке ослаблен, систолический шум. Дыхание везикулярное. В нижних отделах легких с обеих сторон мелко-пузырчатые влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Периферические отеки отсутствуют.

Вопросы:

1. Сформулируйте полный клинический диагноз.

2. Назначьте план обследования.

3. Назовите ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у данного больного.

4. Определите трудовой прогноз и критерии инвалидности у пациента.

5. Сформулируйте программу реабилитации больного.

Задача № 2.

На прием к участковому врачу пришла сотрудница коммерческого банка с остаточными явлениями очаговой пневмонии, которой она заболела 32 дня назад. Все это время лечилась у частнопрактикующего врача, выдавшего ей больничный лист. От дальнейшего продолжения больничного листа этот врач отказался, сославшись на законодательство, и порекомендовал обратиться в поликлинику по месту жительства. По объективному статусу она нетрудоспособна.

Вопрос: Кто и как должен продлить временную нетрудоспособность?