- •Экспертиза нетрудоспособности при заболеваниях внутренних органов
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при заболеваниях внутренних органов
- •Медико-социальная экспертиза при основных заболеваниях внутренних органов
- •Заболевания сердечно-сосудистой системы:
- •Ситуационные задачи:
- •Тестовые задания
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при заболеваниях внутренних органов
|
Наименование болезни |
Особенности клинического течения болезни |
Ориентировочные сроки ВН (в днях) |
|
Ревматическая лихорадка без вовлечения сердца |
|
20-40 |
|
Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца |
Ревматизм в активной фазе: 1 степени 2 степени 3 степени |
20-30 30-45 60-95 |
|
Ревматические болезни митрального клапана |
С НК I ФК II ФК III ФК |
20-30 30-40 40-60
|
|
Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов |
С НК I ФК II ФК III ФК |
30-40 40-50 45-80, МСЭ |
|
Эссенциальная гипертензия
|
I cт., криз 1 типа II А ст., криз 1 типа II А ст., криз 2 типа II Б ст., криз 1 типа II Б ст., криз 2 типа III ст., криз 2 типа II-III ст. (обострение)
|
3-5 7-10 18-24 10-20 20-30 30-60 45-65, МСЭ
|
|
Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца с НК |
I ФК II ФК III ФК IY ФК |
5-10 10-15 20-30 45-60, МСЭ |
|
Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца без НК |
Кризы: 1 типа 2 типа |
7-10 14-20 |
|
Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек с ХПН |
I cт. II-III ст. |
30-40 50-60, МСЭ
|
|
Нестабильная стенокардия (впервые возникшая, прогрессирующая) |
|
10-14 |
|
Стенокардия напряжения |
I-II ФК III ФК IY ФК |
10-15 20-30 40-60, МСЭ |
|
Острый трансмуральный инфаркт миокарда |
Без существенных осложнений со слабо выраженным ангинозным синдромом С осложнениями острого периода |
70-90
90-130, возможно МСЭ |
|
Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда |
Без осложнений НК I ФК II ФК III ФК |
60-70 60-80 80-110 90-120 |
|
Повторный инфаркт миокарда |
|
90-120, МСЭ |
|
Инфекционный перикардит |
|
25-45 |
|
Острый инфекционный эндокардит |
|
60-80 |
|
Подострый инфекционный эндокардит |
|
90-120, МСЭ |
|
Острый миокардит |
Легкое течение Средней тяжести Тяжелое течение |
20-30 30-45 50-60, МСЭ |
|
Дилатационная кардиомиопатия |
С НК, аритмиями |
35-45, МСЭ |
|
Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия |
С НК, аритмиями Синкопе |
35-50 25-45 |
|
Предсердно-желудочковая блокада полная |
|
12-18 |
|
Синдром слабости синусового узла |
|
14-25 |
|
Застойная сердечная недостаточность |
I ФК II ФК III ФК IY ФК |
5-10 10-15 20-30 30-40, МСЭ |
|
Острая инфекция верхних дыхательных путей |
|
4-8 |
|
Грипп |
|
6-10 |
|
Пневмония |
Легкая форма Средней тяжести Тяжелая форма |
20-21 25-30 30-65 |
|
Острый бронхит |
|
10-14 |
|
Хронический трахеобронхит |
Обострение |
15-17 |
|
Астма |
Легкая форма Средней тяжести Тяжелая форма |
12-18 30-60 85-90, МСЭ |
|
Бронхоэктатическая болезнь |
Легкая форма Средней тяжести Тяжелая форма |
15-18 30-45 75-85, МСЭ |
|
Эзофагит |
|
12-21 |
|
Язва желудка острая с кровотечением |
|
45-60 |
|
Язва желудка хроническая без кровотечения и прободения |
|
21-25 |
|
Язва ДПК с кровотечением |
|
20-40 |
|
Язва ДПК хроническая без кровотечения и прободения |
Обострение |
20-28 |
|
Хронический гастрит |
Тяжелая форма (обострение) |
5-7 |
|
Дуоденит |
|
7-14 |
|
Хронический холецистит бескаменный |
Обострение Операция |
14-20 48-55 |
|
ЖКБ с хроническим холециститом |
Легкая форма Средней тяжести Тяжелая форма |
8-12 20-23 45-55 |
|
Острый панкреатит |
Легкая форма Средней тяжести Тяжелая форма |
12-14 27-30 55-65 |
|
Хронический панкреатит |
Обострение (с внешнесекреторной недостаточностью) Обострение (с внешнесекреторной и инкреторной недостаточностью) |
20-26
28-35 |
|
Хронический колит, энтерит |
|
30-35 |
|
Хронический персистирующий гепатит |
|
25-30 |
|
Хронический активный гепатит |
|
40-45 |
|
Первичный билиарный цирроз |
|
60-90, МСЭ |
|
Вторичный билиарный цирроз |
|
60-90, МСЭ |
|
Цирроз печени портальный |
|
45-60 |
|
Болезнь Рейтера |
Острое течение Подострое течение Хронической течение, обострение |
30-60 35-65 30-35 |
|
Ревматоидный артрит |
Медленно-прогрессирующее течение, I-II ст. активности Быстро-прогрессирующее течение, II-III ст. активности
|
30-45
65-100, МСЭ |
|
Подагра |
I ст. активности II ст. активности |
20-25 25-35 |
|
Первичный остеоартроз |
|
10-25 |
|
Вторичный остеоартроз |
|
15-30 |
|
Узелковый полиартериит |
II-III ст. активности |
30-90 |
|
Системная красная волчанка |
Острое течение Подострое течение Хроническое течение (обострение) |
60-90 45-55 35-50 |
|
Дерматополимиозит |
Острое течение Подострое течение Хроническое течение (обострение) |
60-90, МСЭ 55-65 34-45 |
|
Системная склеродермия |
Подострое течение Хрон. течение (обострение) |
30-40 45-90 |
|
Острый нефритический синдром |
Без осложнений Осложненный |
60-98 90-100
|
|
Хронический нефритический синдром |
Обострение |
60-75, МСЭ |
|
Острый пиелонефрит |
|
25-40 |
|
Хронический пиелонефрит |
Обострение |
35-45 |
|
Острая почечная недостаточность |
|
20-30 |
|
Хроническая почечная недостаточность |
Обострение |
28-45 |
|
Железодефицитная анемия |
Легкая степень Средняя степень Тяжелая степень |
10-12 14-18 30-35 |
|
Витамин-В12-децитная анемия |
Средняя степень Тяжелая степень |
30-40 45-60 |
|
Гемолитическая анемия |
Легкая степень Средняя степень Тяжелая степень |
12-14 20-21 30-35 |
|
Апластическая анемия |
Средняя степень Тяжелая степень |
20-30 45-65, МСЭ |
|
Агранулоцитоз |
Обострение |
35-65, МСЭ |
|
Тиреотоксикоз с диффузным зобом |
Средней тяжести Тяжелая форма (консервативное лечение) Тяжелая форма (оперативное лечение) |
17-21 24-30
40-50 |
|
Острый тиреоидит |
|
20-45 |
|
Подострый тиреодит |
|
20-45 |
|
Аутоиммунный тиреоидит |
|
20-30 |
|
Хронический тиреоидит |
Обострение |
20-24 |
|
Гипотиреоз |
Средней тяжести Тяжелая форма |
18-20 26-35 |
|
Сахарный диабет 2 типа без осложнений |
Впервые выявленный |
20-30 |
|
Сахарный диабет 2 типа с нарушением периферического кровообращения |
Микроангиопатия Макроангиопатия |
24-40 30-60 |
|
Сахарный диабет 2 типа c поражением почек |
|
35-60, МСЭ |
|
Сахарный диабет 2 типа c поражением глаз |
|
30-40, МСЭ |
|
Сахарный диабет 2 типа с неврологическими осложнениями |
Полинейропатия |
30-35 |
|
Сахарный диабет 1 типа без осложнений |
Впервые выявленный Средней тяжести Лабильного течения |
30-35 24-30 28-40 |
|
Сахарный диабет 1 типа c комой |
|
30-60, МСЭ |
|
Сахарный диабет 1 типа с нарушением периферического кровообращения |
Микроангиопатия Макроангиопатия |
26-45 55-60, МСЭ |
|
Сахарный диабет 1 типа c поражением почек |
Нефропатия 2-3 степени |
45-60, МСЭ |
|
Сахарный диабет 1 типа c поражением глаз |
Ретинопатия 2-3 степени Диабетическая катаракта |
30-40, МСЭ 30-45 |
|
Сахарный диабет 1 типа с неврологическими осложнениями |
Полинейропатия |
28-40 |
|
Первичная недостаточность коры надпочечников |
Острая недостаточность Хроническая недостаточность (обострение) |
20-26 40-45, МСЭ |
На медико-социальную экспертизунаправляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите:
при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 месяцев;
при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдельных случаях: травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез – до 12 месяцев), для решения вопроса о продолжении лечения или установления группы инвалидности;
работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза.
Право направлять граждан на медико-социальную экспертизу имеют
лечащие врачи амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений различных уровней и форм собственности с утверждением направления на медико-социальную экспертизу клинико-экспертной комиссией учреждения.
При установлении группы инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой регистрации направления в бюро медико-социальной экспертизы.
При отказе больного от направления на медико-социальную экспертизу или несвоевременной явке его на экспертизу по неуважительной причине, листок нетрудоспособности продлевается со дня отказа или дня регистрации документов в бюро медико-социальной экспертизы. Отказ или неявка указываются в листке нетрудоспособности.
Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской федерации» (24 ноября 1995, № 181-ФЗ):
Медико-социальная экспертиза– определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.
Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом Правительством РФ.
Процесс медико-социальной экспертизы включает 3 этапа:
Медицинская диагностика: критерии, всесторонне характеризующие состояние больного, должны быть отражены в развернутом клинико-функциональном диагнозе.
Профессиональная диагностика и уточнение требований профессии, предъявляемых к состоянию здоровья.
Экспертное заключение.
К учреждениям государственной службы медико-социальной экспертизы
относятся бюро МСЭ и главное бюро МСЭ. В зависимости от уровня, структуры заболеваемости и инвалидности образуются бюро медико-социальной экспертизы общего профиля, специализированного профиля (для проведения медико-социальной экспертизы больных с различными заболеваниями, дефектами и последствиями травм) и смешанного профиля. В штатный норматив бюро входят специалисты, принимающие экспертное решение (3 врача различных специальностей), специалист по реабилитации, специалист по социальной работе и психолог.
Инвалид– лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.
Критерием для определения I группы инвалидностиявляется социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к резко выраженному ограничению жизнедеятельности.
Критерием для определения II группы инвалидностиявляется социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к выраженному ограничению жизнедеятельности.
Критерием для определения III группы инвалидностиявляется социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким незначительно или умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к нерезко или умеренно выраженному ограничению жизнедеятельности.
В случае признания лица инвалидом специалистами учреждения, проводившими медико-социальную экспертизу, в месячный срок разрабатывается индивидуальная программа реабилитации. Программа утверждается руководителем учреждения и в 3-дневный срок после ее разработки направляется в орган социальной защиты населения.
Реабилитация инвалидоввключает в себя:
медицинскую реабилитацию, которая состоит из восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, протезирования;
профессиональную реабилитацию, которая состоит из профессиональной ориентации, профессионального образования, професионально-производственной адаптации и трудоустройства;
социальную реабилитацию, которая состоит из социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации.