Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.Вагнера

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Экспертиза нетрудоспособности при заболеваниях внутренних органов

Методические рекомендации

Пермь 2006

Методические рекомендации подготовлены на кафедре госпитальной терапии № 1 с курсом поликлинической терапии Пермской государственной медицинской академии имени академика Е.А.Вагнера.

Составитель: д.м.н., профессор И.Н.Рямзина

В методических рекомендациях рассмотрены вопросы временной и стойкой утраты трудоспособности при заболеваниях внутренних органов. Представлены основные положения Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при различных заболеваниях внутренних органов, порядок освидетельствования больных в бюро медико-социальной экспертизы для установления инвалидности.

Предназначены для студентов VIкурса и врачей-терапевтов.

Рецензенты: зав. кафедрой госпитальной терапии № 2 с курсом ВПТ и последипломного образования ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера , д.м.н., профессор В.В.Щекотов;

зав. отделом экспертизы нетрудоспособности и оздоровительно-профилактической работы Пермского регионального отделения Фонда социального страхования З.В. Заривчацкая.

Печатаются по решению центрального координационного методического совета

ГОУ ВПО ПГМА им.ак.Е.А.Вагнера Росздрава

Трудоспособность нарушается, если развившееся заболевание препятствует выполнению труда или требует его изменения.

Временная нетрудоспособность– это невозможность осуществления

работником трудовых обязанностей, обусловленная медицинскими причинами, а также социальными факторами, предусмотренными действующим законодательством. К таковым относятся: болезнь (травма); санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация; уход за больным членом семьи, за здоровым ребенком до 3-х лет и ребенком-инвалидом; карантин; протезирование в условиях стационара; отпуск по беременности и родам.

Стойкая нетрудоспособность возникает, если нарушения функций,

вызванные заболеванием (или травмой), приобретают устойчивый и длительный характер, что вызывает необходимость полного прекращения труда или его изменения на длительный период.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.06.2011. № 624н. «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности (с изменениями и дополнениями)».

Основным документом, подтверждающим временное освобождение работника от производственной деятельности, является листок нетрудоспособности, который выполняет функции финансового и юридического документа. Листок нетрудоспособности – документ строгой отчетности, который удостоверяет факт нетрудоспособности, служит основанием для освобождения застрахованного лица от работы, назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам за счет средств обязательного социального страхования.

Право на выдачу листков нетрудоспособности (справок) имеют лечащие врачи государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения на основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности.

Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне учреждения здравоохранения, для получения указанной лицензии должны иметь удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности. В отдельных случаях по решению местных органов управления здравоохранением выдача листков нетрудоспособности (справок) гражданам может быть разрешена медицинскому работнику со средним медицинским образованием.

Листки нетрудоспособности выдаются лечащим врачом при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента. Выдача и продление документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, осуществляется врачом после личного осмотра и подтверждается записью в медицинской документации, обосновывающей временное освобождение от работы.

Гражданам, находящимся вне постоянного места жительства, листок нетрудоспособности выдается (продлевается) лечащим врачом, установившим факт нетрудоспособности, с разрешения администрации ЛПУ, с учетом дней, необходимых для проезда к месту жительства.

При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 15 календарных дней, с учетом утвержденных Минздравмедпромом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.

При сроках временной утраты трудоспособности более 15 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется клинико-экспертной комиссией. По решению ВК при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) – не более 12 месяцев, с периодичностью продления комиссией не реже чем через 15 дней.

Листок нетрудоспособности выдается в день установления нетрудоспособности. Не допускается его выдача за прошедшие дни, когда больной не был освидетельствован врачом. В исключительных случаях листок нетрудоспособности может быть выдан за прошедший период по решению клинико-экспертной комиссии.

Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, лечащие врачи выдают листок нетрудоспособности с последующим направлением в учреждения соответствующего профиля для продолжения лечения.

При выписке из стационара листок нетрудоспособности выдается на весь период стационарного лечения, для иногородних – с учетом дней для проезда к месту жительства, при сохранении нетрудоспособности может быть продлен еще на 10 дней.

В случаях, когда заболевание или травма, ставшие причиной временной нетрудоспособности, явились следствием алкогольного, наркотического, ненаркотического опьянения, листок нетрудоспособности выдается с отметкой о факте опьянения в истории болезни (амбулаторной карте) и в листке нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности выдается по уходу:

• за взрослым членом семьи и больным подростком старше 15 лет, получающим лечение в амбулаторно-поликлинических условиях сроком до 3 дней, по решению ВК – до 7 дней;

• за ребенком до 7 лет при амбулаторном лечении на весь период острого заболевания или до наступления ремиссии при обстрении хронического заболевания; за ребенком от 7 до 15 лет лет - на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока;

• за ребенком до 7 лет при стационарном лечении на весь срок лечения, старше 7 лет – после заключения КЭК о необходимости осуществления ухода;

• работающим лицам, занятым уходом за ребенком в возрасте до 3 лет или ребенком-инвалидом в возрасте до 16 лет, в случае болезни матери на период, когда она не может осуществлять уход за ребенком;

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером – гинекологом, а при его отсутствии – врачом, ведущим общий прием. Выдача листка нетрудоспособности производится с 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 дней после родов).

При многоплодной беременности листок нетрудоспособности выдается с 28 недель беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дней (84 календарных дней до родов и 110 календарных дней после родов). При рождении двух и более детей после окончания послеродового периода дополнительно выдается листок нетрудоспособности на 40 календарных дней. Общая продолжительность дородового и послеродового отпусков при многоплодной беременности составляет 194 календарных дня.

При осложненных родах женщинам листок нетрудоспособности выдается дополнительно на 16 календарных дней лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды. В этом случае общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 156 календарных дней.

Женщине, усыновившей новорожденного ребенка, листок нетрудоспособности выдает стационар по месту его рождения на 70 календарных дней со дня рождения.