Меморіальний ордер № ___

за _________________ 20 __ р.

№ з/п	Підстава (посилання на документи або зміст запису)	За дебетом субрахунку	За кредитом субрахунку	Сума
Усього:

Сума оборотів за меморіальним ордером…______________

Виконавець: __________________ _____________________ ____________________________

(посада) (підпис) (ініціали і прізвище)

Перевірив: ___________________ _____________________ ____________________________

(посада) (підпис) (ініціали і прізвище)

Головний бухгалтер: ___________ _____________________ “__” ____________________ 20 __ р.

(підпис) (ініціали і прізвище)

Додаток на ______________________ аркушах

(назва установи)

Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ

Код програмної класифікації ______________

Вид коштів_______________________________________

Картка аналітичного обліку касових видатків

за____________20 __ р.

________________________________________

(назва установи, що обслуговується)

Дата виписки органу Державного казначейства (банку)	Видатки за кодами економічної класифікації																								Разом
	2000	2100	2110
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26
Касові видатки на початок місяця
Усього:
Усього видатків з вирахуванням сум відшкодування (касові видатки):
За місяць:
3 початку року:

Зворотний бік картки аналітичного обліку касових видатків

Дата виписки органу Державного казначейства (банку)	Відшкодовано за кодами економічної класифікації																								Разом
	2000	2100	2110
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26
Усього:

Виконавець: ___________________ _______________ _____________________ Перевірив___________________ ______________ _____________________

(посада) (підпис) (ініціали і (посада) (підпис) (ініціали і

прізвище) прізвище)

(назва установи)

Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ

Код програмної класифікації ______________

Вид коштів_______________________________________