9. Понятие о компенсации, декомпенсации, гиперкомпенсации и псевдокомпенсации

Компенсация– это возмещение недоразвитых или нарушенных функций путем использования сохранных или перестройки частично нарушенных функций. При компенсации возможно вовлечение новых нервных структур, которые раньше не участвовали в ее осуществлении.

Компенсация дефекта рассматривается как сложный синтез социальных и биологических факторов, определяющими среди которых является деятельность и социальные отношения, в которые вступает человек в процессе этой деятельности.

У человека процессы компенсации заключаются не столько в биологической адаптации организма, сколько в формировании способности действий и усвоения соц-го опыта в условиях сознательной целенаправленной деятельности. Ведущую роль в процессах компенсации играет сознание, обусловленное социальными отношениями. Таким образом компенсация у человека связана с развитием всех сторон личности.

Теоретические основы и принципы компенсации при нарушении функций разрабатывались на основе учения Сеченова и Павлова о ВНД, психологами Выготским, Анохиным и др.

Рассматривая сущность процессов компенсации Выготский приходит к выводу о двустороннем характере последствий дефекта: с одной стороны происходит недоразвитие функций, непосредственно связанных с органическим дефектом, с другой возникают компенсаторные механизмы.Достигая в своем развитии того же, что и нормальный ребенок, глухой или слепой ребенок достигает этого иным способом иными путями и средствами, поэтому особенно важно знать своеобразие пути по которому следует повести ребенка.

Выготский выделяет несколько вариантов компенсаторного развития ребенка:

1.реальная компенсация – возникает в ответ на более или менее реально учитываемые трудности.

2.фиктивная – установка настороженности, подозрительности, мнительности как компенсация защиты себя от возникающих трудностей. Такую компенсацию можно назвать также бредовой

3.бегство в болезнь -  т.е ребенок может прикрываться своей слабостью, начиная культивировать в себе болезнь, дающую ему право требовать повышенного внимания к себе

               Декомпенсация – возрастные кризисы, психогенные ситуации, соматические заболевания, черепно-мозговые травмы, нервные стрессы и переутомление могут привести к срыву нервной системы и декомпенсации, когда у ребенка снижается работоспособность, нарушаются темпы развития (усвоение учебного материала замедляется, изменяется отношение к окружающим, к учебе, внимание становится неустойчивым, возможности памяти).

               Гиперкомпенсация – подчеркнутая защитная компенсация имеющейся или мнимой физической или психологической неполноценности Ч, при которой Ч пытается преодолеть ее прикладываю для этого значительно большие усилия, чем требуется.

               Псевдокомпенсация – шантаж окружающих своими болезнями, чтобы вызвать сочувствие и получить поблажки.

               На способ компенсации влияет обстановка в которой воспитывается ребенок, а самое главное – семья.

10. Олигофрения как модель психического недоразвития.

Типичной моделью психического недоразвития является олигофрения. По этиологии ее можно разделить на 2 основные группы:эндогенная (генетическая) и экзогенная.

Этиология олигофрении: эндогенные факторы

Сюда прежде всего относится патология хромосомного набора. В настоящее время описано более 200 видов хромосомных аберраций, обусловливающих олигофрению. Как известно,наиболее часто из них встречаетсятрисомия в 21-й паре аутосом (болезнь Дауна),частота которой составляет 1 : 700 новорожденных.Среди аномалий половых хромосом(синдромы Шерешевского-Тернера, Клайнфельтера и др.)слабоумие чаще всего наблюдаетсяпри синдроме Клайнфельтера (в 50 % случаев).

Большая роль в возникновении генетических форм олигофрении —врожденные нарушения обмена:аминокислот,металлов,солей,жиров и углеводов.

Этиология олигофрении: экзогенные факторы

Возникновение экзогенных форм олигофрении связано споражением мозга: инфекциями,травмами,асфиксией.

В настоящее время этому фактору отводится меньшая роль, так как обнаружено, что неблагополучные роды чаще бывают при плоде, неполноценном уже внутриутробно.

Этиология олигофрении: экзогенные факторы в раннем детстве

Олигофрения, обусловленная поражением мозга в раннем детстве,связана с заболеваниемменингитом.

Клинико-психологическая структура дефекта при олигофрении обусловлена явлениями необратимого недоразвития мозга в целомс преимущественной незрелостью его коры,в первую очередь —лобных отделов итеменных отделов

Количественный показатель умственной отсталости (IQ)

На основании тестов интеллектадети, при IQ ≤ 70, составляют группу умственно отсталых:дебилы — 50–70;имбецилы — 35–50;идиоты — 20 и ниже.

Однако для диагностики структуры дефекта этих данных недостаточно, так как сходные количественные показатели могут наблюдаться при различных вариантах психической недостаточности.

Основные клинико-психологические законы олигофренииГ. Е. Сухаревой (1959) были сформулированыдва основных клинико-психологических законанервно-психического недоразвития (олигофрении):Тотальность;Иерархичность.

Понятие «тотальность» означает, чтов состоянии недоразвития находятсявсе нервно-психические и в определенной мере дажесоматические функции, начиная отврожденной несформированности ряда внутренних органов:порок сердца,нарушение строения желудочно-кишечного трактаи других систем,недоразвития роста,костной, мышечной и других систем,несформированностисенсорики и моторики,эмоций и кончаянедоразвитием высших психических функций, таких, какречь,мышление,формирование личности в целом.

Однако принцип тотальности психических нарушений при олигофрении нуждается в известных ограничениях, когда это касается легких форм умственной отсталости. Больные дети показывают иногда более высокие результаты, чем можно было от них ожидать. Чаще всего это наблюдается в области сенсомоторного интеллекта.Иерархичность нервно-психического недоразвития выражается в том, что недостаточность гнозиса, праксиса, речи, эмоций, памяти, как правило, проявляется меньше, чем недоразвитие мышления. 

11. Олигофрения -группа заболеваний, характеризующихся врождённым или приобретённым в раннем детстве психическим недоразвитием.. Олигофрения - тотальное непрогредиентное психическое недоразвитие, наступившее вследствие диффузного поражения коры головного мозга.

Типичной моделью психического недоразвития является олигофрения. По этиологии ее можно разделить на 2 основные группы:

Олигофрения: эндогенная (генетическая), экзогенная.

Этиология олигофрении: эндогенные факторы Сюда прежде всего относится патология хромосомного набора. В настоящее время описано более 200 видов хромосомных аберраций, обусловливающих олигофрению. Как известно, наиболее часто из них встречается трисомия в 21-й паре аутосом (болезнь Дауна), частота которой составляет 1 : 700 новорожденных.

Среди аномалий половых хромосом синдромы Шерешевского-Тернера, Клайнфельтера и др.) слабоумие чаще всего наблюдается при синдроме Клайнфельтера (в 50 % случаев). Большая роль в возникновении генетических форм олигофрении — врожденные нарушения обмена аминокислот, металлов, солей, жиров и углеводоввследствие врожденной неполноценности ферментных структур.

Этиология олигофрении: экзогенные факторы

Возникновение экзогенных форм олигофрении связано с поражением мозга инфекциями, травмами, асфиксией.

В настоящее время этому фактору отводится меньшая роль, так как обнаружено, что неблагополучные роды чаще бывают при плоде, неполноценном уже внутриутробно.

Этиология олигофрении: экзогенные факторы в раннем детстве

Олигофрения, обусловленная поражением мозга в раннем детстве, связана с заболеваниемменингитом, менингоэнцефалитом, возникшим как в результате нейроинфекции, так и тяжелых форм общесоматических инфекций:дизентерии, кори,скарлатины и т. д.

Определенное место принадлежит :черепно-мозговым травмам, реже — опухолям.

Структура дефекта при олигофрении обусловлена явлениями необратимого недоразвития мозга в целом с преимущественной незрелостью его коры, в первую очередь — лобных отделов и теменных отделов

Ядерный признак: психическая инактивноть в результате диффузного поражения коры головного мозга. Ядерная олигофрения проявляется в двух главных особенностях:

• недоразвитие носит тотальный характер и касается не только интеллектуальной деятельности и личности, но и всей психики в целом;

• при тотальном психическом недоразвитии на первый план выступает недостаточность высших форм познавательной деятельности - абстрактного мышления, психическая инактивность и плохая обучаемость.

В структуре деятельности при олигофрении:

• несформированность (отсутствие) целеполагания;

• крайняя неосознанность (отсутствие) мотивации;

• отсутствие ориентировочного этапа;

• свернутость (неадекватность) программы;

• отсутствие контроля;

• трудности (невозможность) переноса при обучении.

Структура дефекта при олигофрении характеризуется тотальностью и иерархичностью недоразвития познавательной деятельности, в особенности мышления и личности. Тотальность проявляется в недоразвитии всех нервно-психических функций. Иерархичность — в преимущественном недоразвитии познавательных функций, и прежде всего абстрактного мышления. Мышление при олигофрении имеет конкретный, ситуационный характер: дети испытывают наибольшие затруднения в процессах обобщения, в понимании причинно-следственных отношений.

В старшем дошкольном возрасте они не справляются с заданиями на дифференциацию предметов по существенным признакам, в связи с чем особые затруднения испытывают в заданиях на классификацию, выделение четвертой «лишней» картинки, при понимании скрытого смысла рассказа. Недостаточность абстрактного мышления обусловливает трудность в усвоении детьми счета и особенно в решении задач. Не понимая смысла задач, они решают их часто механически, с трудом воспринимают помощь взрослого.

Степени умственной отсталости: дебильность, имбецильностъ, идиотия.

Согласно МКБ-10, умственная отсталость - состояние задержанного Или неполного развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, т.е. когнитивных, речевых, моторных и социальных.

Легкая умственная отсталость.Умеренная умственная отсталость. Тяжелая умственная отсталость. Глубокая умственная отсталость

По степени тяжести психического недоразвития различают три группы олигофрении:

Идиотия - наиболее глубокая степень. Характеризуется практически полным отсутствием речи (запас слов до 20) и глубоким слабоумием. Больные не понимают окружающих; тянут, что попадет им в рот; сидя в кровати, однообразно бессмысленно производят одни и те же движения туловищем.

Имбецильностъ - средняя степень. При имбецильности больные владеют речью, но обычно косноязычны, их запас слов невелик, могут приобретать простейшие знания и заниматься элементарным трудом. Часто вспыльчивы, могут быть агрессивны. Нередко у них повышено половое влечение.

Дебильность - легкая степень. При дебильности имеет место конкретный уровень мышления, затруднение абстрагирования, затруднение обучения, Больные недостаточно критичны в отношении своих возможностей. Выделяют три степени дебильности: легкую, умеренно выраженную и выраженную. Выраженность слабоумия прямо пропорциональна степени обучаемости, а также ослаблению памяти. В поведении больные могут быть легко возбудимы и повышенно внушаемы.