4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии.

1. Ознакомление с оснащением места для хранения лекарств в больнице, у старшей медицинской сестры и на посту у дежурной медицинской сестры.

2. Ознакомление с документацией относительно учета сильнодействующих и наркотических веществ в детском стационаре.

3. Дать ребенку лекарства для перорального использования.

4. Провести ингаляцию ребенку с помощью стационарного ингалятора.

5. Закапать капли в ухо и нос ребенку.

6. Наблюдение за проведением внутримышечных, внутривенных и подкожных инъекций детям.

Содержание темы:

Правила хранения лекарств в зависимости от их групповой принадлежности, формы выпуска и возможности взаиморасположение в шкафу. Учет сильнодействующих и наркотических веществ и правила их хранения. Место для хранения лекарств на посту медицинской сестры.

Выборочные положения приказа МОЗ Украины № 584 от 16.12.2003 года «Об утверждении Правил хранения и проведения контроля качества лекарственных средств в ЛПУ».

1. Входной контроль качества ЛС (лекарственных средств) в ЛПУ (лечебно-профилактическое учреждение) осуществляется уполномоченными лицами (главными/старшими медсестрами, провизорами или фармацевтами больничных аптек), назначенными приказом руководителя ЛПУ, ответственными за качество ЛС.

2. Государственный контроль качества ЛС в ЛПУ осуществляется Государственной инспекцией по контролю качества ЛС МЗ Украины (далее - Государственная инспекция) и территориальными инспекциями.

3. Требования к помещениям ЛПУ, предназначенных для хранения ЛС: - Эксплуатация оборудования помещений ЛПУ, предназначенных для хранения ЛС, которые должны обеспечивать сохранение их качества на протяжении всего срока годности. Количество площадей и помещений для хранения определяется количеством ЛС, которые в них хранятся, с учетом их токсикологических, фармакологических групп и физико-химических свойств; - Помещения обеспечиваются охранными и противопожарными средствами; - Помещения должны обеспечивать защиту ЛС от пыли и посторонних запахов; - В помещениях должны поддерживать температуру и влажность воздуха, которые соответствуют требованиям инструкции, для наблюдения за этими параметрами должны быть термометры и гигрометры; - Помещения должны быть оборудованы вытяжной вентиляцией или форточками и фрамугами; - Помещения должны быть обеспечены необходимым количеством стеллажей, шкафов, холодильников, поддонов, подтоварников. Запрещается хранить ЛС на полу; - Помещение убирают влажным способом не реже 1 раза в день с использованием разрешенных к применению моющих и дезинфицирующих средств.

4. Общие требования к организации хранения ЛС в помещениях ЛПУ: - ЛС следует хранить отдельно по фармакологическим группам в зависимости от способа их введения, с учетом физико-химических свойств ЛС в соответствии с требованиями инструкции по применению ЛС; - В процессе хранения не реже 1 раза в месяц проводят сплошной визуальный контроль состояния тары, внешнего вида ЛС. Признаками порчи ЛС являются изменения внешнего вида (появление налета, пятен на таблетках), появление дополнительного запаха, изменения цвета; - При повреждении тары немедленно устраняют дефекты. Перекладывание, переливание в другую тару, расфасовки или развес ЛС, замена их этикеток в ЛПУ запрещается; - В случае изменения внешнего вида ЛС ЛПУ обращается в территориальную инспекцию по месту его расположения для установления их пригодности к применению; - ЛС, срок годности которых истек, или относительно которых возникли сомнения относительно их качества, должны быть изъяты и помещены в «карантин» - четко обособленную зону, для предотвращения ошибочного их применения;

Особых условий хранения требуют ЛС: 1. требующие защиты от света (бром, йод) - их хранят в емкостях из темного стекла; 2. требующих защиты от влаги; 3. требующих защиты от испарения; 4. требующих защиты от воздействия повышенной температуры (жидкие ЛС, такие, как настои, отвары которые быстро портятся, должны храниться в холодильнике при температуре от 2 до 10ºС). Такие же требования предъявляются к хранению эмульсий, некоторых антибиотиков, сывороток, инсулина и др.; 5. требующих защиты от воздействия пониженной температуры; 6. требующие защиты от воздействия газов, содержащихся в окружающей среде; 7. пахучие (йодоформ, лизол, нашатырный спирт), красители (йод, бриллиантовый зеленый); 8. дезинфекционные средства; 9. медицинские, иммунобиологические препараты; 10. горючие (легковоспламеняющиеся) вещества.

Срок пригодности ЛС определяется маркировкой. Каждая промышленная партия медикаментов имеет заводскую серию, которая обозначается 5 цифрами. Две последние справа – год выпуска, две следующие – месяц выпуска, последние – заводская серия.

Выборочные положения приказа КГДКБ № 2 № 27 от 27.01.2006 года «Об утверждении порядка оборота наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров в КГДКБ № 2».

1. Транспортировка (доставка) наркотических, психотропных ЛС и прекурсоров из аптеки в больницу осуществляется только на служебном автотранспорте, представленном администрацией.

2. Ответственные лица должны получать наркотические и психотропные ЛС и прекурсоры только в виде готовых лекарственных форм, изготовленных фармацевтической промышленностью или аптекой.

Они должны иметь следующие реквизиты: - Номер (название) аптеки, где изготовлены эти лекарственные формы; - Точное и качественное обозначения на сигнатуре или этикетке - внутреннее, мазь, для инъекций, глазные капли и т.д.; - Наименование отделения (кабинета), для которого предназначены изготовленные лекарственные формы; - Состав лекарственной формы, которая отвечает прописи, указанной в требованиях, поданных в аптеку;

- Дату изготовления лекарственной формы;

- Подпись лиц, которые изготовили, проверили и выдали лекарственные формы из аптеки.

3. Правила хранения:

- Наркотические средства хранить только в отделении реанимации в специально оборудованной комнате, психотропные ЛС согласно Типичным требованиям – в замкнутых огнеупорных сейфах. Запас наркотических и психотропных ЛС не должен превышать трехсуточную потребность.

- На постах разрешается хранить наркотические и психотропные ЛС в замкнутых огнеупорных сейфах или при их отсутствии – в замкнутых металлических шкафах, надежно прикрепленных к полу или стенам, в количестве, которое не превышает суточной, а на выходные (праздничные) дни двухсуточной потребности. На дверцах для ядовитых (наркотических) веществ размещают букву «А» черного цвета, для сильнодействующих букву «В» красного цвета. Размещают эти лекарственные средства или в отдельных шкафах или на отдельных полках в сейфе. На внутренней поверхности каждого из сейфов размещают перечень наркотических и сильнодействующих лекарственных средств и информацию о высших разовых и суточных дозах (в зависимости от возраста ребенка). Кроме этого размещают таблицы антидотных средств.

4. Правила назначения и использования:

- Применение наркотических ЛС на срок больше трех суток стационарным больным обязана решать комиссия по целесообразности назначения наркотических ЛС с обязательным утверждением этого решения главным врачом или его заместителем по медицинской части.

5. Правила отпуска и учета:

- Старшим сестрам, ответственным за хранение наркотических и психотропных ЛС хранить пустые ампулы 10 дней. Уничтожение пустых ампул проводится 1 раз в 10 календарных дней комиссией, о чем немедленно составляется акт, который подписывают все члены комиссии.

Для учета прибыли и расходов наркотических и сильнодействующих ЛС ведется специальный пронумерованный, прошитый журнал, который скрепляется сургучовой печатью лечебного заведения. Журнал, а также требования на получение и отпуск наркотических и сильнодействующих ЛС хранится в течение 3 лет. Потом эти документы уничтожаются комиссией, о чем складывается акт.

На посту у медицинской сестры есть шкаф для хранения лекарственных средств. На каждой полочке шкафа должны быть надписи «Внутреннее», «Внешнее», «Для инъекций». Возле задней стенки размещают большие емкости, спереди – меньшие. Это позволяет, не передвигая лекарственные средства, прочитать этикетку и выбрать необходимый препарат. Кроме того, каждая полочка должна быть разделена: например, «внутренние» - на отделение для порошков, таблеток, микстур. Можно также на одной полочке разместить порошки, таблетки, капсулы, на другой – микстуры, растворы. Так хранят лекарственные средства общего списка.

На медицинском посту не должно быть ЛС, которые имеют исчерпанный срок годности.

Техника применения ребенку таблеток, порошков, микстур, сиропов, растворов для внутреннего использования. Техника применения свечей для ректального введения.

Особенности проведения внутримышечных, внутривенных и подкожных инъекций детям. Особенности использования глазных и ушных капель у детей.

Особенности проведения ингаляций ребенку раннего возраста.

Энтеральный путь введения лекарственных веществ.

Пероральное (через рот) введение лекарственных средств.

Наиболее распространенный, простой и удобный метод, хотя он имеет некоторые недостатки, а именно: неполное всасывание лекарств в пищеварительном канале, частичное разрушение их пищеварительными ферментами и инактивация в печени, которая не дает возможность точно определить концентрацию. Используют пилюли, драже, капсулы, гранулы, порошки, жидкости (капли, микстуры, настои, отвары).

Перед раздачей лекарств медсестра отбирает необходимые ей медикаменты по листу назначений, тщательным образом читает название лекарств и раскладывает их в той последовательности, в которой они будут выдаваться больным детям. Особенное внимание обращают на соблюдение правильных доз. Медицинские сестра должна знать как принимать лекарства: сколько раз в день, перед едой, после еды или во время еды, в каких дозах. Существует несколько способов раздачи ЛС в детской больнице. Можно пользоваться лотками, которые распределены на ячейки с указыванием фамилии больной. Другой способ – это использование передвижного столика, на котором разложены ЛС для принятия, графин с водой и мензурки. Этот столик медицинская сестра вкатывает в палату и по очереди перемещает к кровати каждого больного.

Порошки и капли разводят в небольшом количестве сладкого чая и дают из ложки или мензурки. Детям грудного возраста назначенную «дозу жидких лекарств» лучше давать не сразу, а частями. Не нужно давать лекарства детям из рук и позволять принимать их в отсутствии взрослых. Ребенку первого года жизни медсестра нажимает двумя пальцами на щеки, открывая рота, и осторожно вливает лекарства. Можно также зажать нос и ребенок откроет рот.

Капли отмеряют пипеткой или просто капают из бутылки в рюмку или стакан или пользуются специальной бутылкой – капельницей. Набрав нужное количество капель, доливают немного кипяченой воды и выпивают. Микстуру нужно пить ложкой. Если в микстуре есть нерастворимый осадок, ее перед употреблением взбалтывают. Чайная ложка отвечает 5 мл лекарств, десертная – 10 мл и столовая – 15 мл. Лучше для разливания микстур пользоваться специальными градуированными рюмками – мензурками, на которых нанесено деления, – 5, 10, 15, 20.

Порошки высыпают на язык, ближе к корню, где меньше чувствительных вкусовых луковиц, и запивают небольшим количеством воды. Если порошки очень неприятны на вкус, к ним можно добавить немного сахарной пудры или запить его сладким чаем. Детям младшего возраста не назначают лекарства в виде таблеток, капсул или пилюль. Жидкие лекарства им дают из ложки, порошки тоже насыпают в ложку.

Ректальный способ введения лекарственных средств.

При таком способе введения лекарства всасываются в кровь через геморроидальные вены и действуют на весь организм. Однако лечебные препараты белковой, жировой и полисахаридной природы из-за отсутствия ферментов в прямой кишке не могут проникнуть через ее стенку и действуют только местно. Свечи для ректального введения имеют форму цилиндра с конусообразным концом. Аптека выпускает свечи в обертках. Для введения свечи, ребенка укладывают на левый бок с полусогнутыми ногами и слегка фиксируют его в таком положении. Перед введением свечи ее вынимают из обертки и двумя пальцами вставляют в задний проход конусовидным концом и потом одним пальцем проталкивают за сфинктер. Перед введением свечи необходимо поставить очистительную клизму.

Парентеральное введение лекарственных средств. Введение лекарственных веществ возможно внутрикожно, подкожно, внутримышечно, в спиномозговой канал с помощью шприца. Этот метод требует строгого соблюдения правил асептики.

Внутрикожные инъекции.

Показания к применению: при внутрикожных диагностических пробах (наличие повышенной чувствительности к лекарственным препаратам).

Техника проведения: используют шприц вместе с тонкой инъекционной иглой диаметром 0,4мм. Иглу необходимо держать срезом к верху, почти параллельно коже, ввести ее на небольшую глубину так, чтобы при введении лекарств образовалась папула в виде «лимонной корочки».

Подкожные инъекции.

Показания к применению: введение лекарственных веществ для местного (очаг воспаления, местного обезболивания) и общего действия.

Техника проведения: подкожное введение лекарственных веществ проводится в наружную поверхность плеча, бедра, подлопаточную область, переднюю стенку живота, в место, которое требует местного лечения или же обезболивания. На месте введения кожу обрабатывают спиртом, потом ее берут в складку и оттягивают пальцами одной руки, а второй прокалывают кожу иглой под углом 30° к поверхности одетой на шприц и вводят лекарства. При проколе кожи просвет иглы всегда должен быть повернут вверх.

Внутримышечные инъекции.

Показания к применению: введение лекарственных веществ.

Техника проведения: введение лекарственных веществ проводится в верхний наружный квадрант ягодичного участка или передний наружный участок бедра. Кожу в месте проведения инъекций обрабатывают спиртом, фиксируют пальцами, иглой длиной 6-8см, одетой на шприц, решительным движением вводят иглу со шприцем в середину кожной складки на глубину 7-8 см, оставляя 1 см над муфтой, поскольку в этом месте игла чаще всего ломается. Кожу прокалывают перпендикулярно ее поверхности, оттягивают поршень шприца на себя, проверяя внесосудистое размещение иглы, и вводят лекарства.

Техника внутривенных инъекций.

При этом способе введения лекарственное вещество поступает непосредственно в кровь и предоставляет немедленное действие. Введение лекарственных веществ в вену обеспечивает более точное дозирование препаратов, а также дает возможность введения таких средств, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта или раздражают его слизистую оболочку.

Место введения: чаще в вену локтевого сгиба, у детей первых годов жизни – вены в области лучезапястного сустава, подкожные вены головы, вены области голеностопного сустава.

Оснащение: Стерильная игла и шприц одноразового использования емкостью 10 или 20 мл в упаковке, стерильные резиновые перчатки одноразового использования в упаковке, лекарственные препараты в ампулах и флаконах, пилочка, 70% р-р этилового спирта, ватные шарики, жгуты, полотняная салфетка (полотенце), лоток для использованных инструментов и материалов, пинцеты в тройном растворе.

Подготовка процедуры.

• Тщательным образом вымыть дважды руки с мылом, вытереть полотенцем, обработать 70% раствором спирта. Обеспечивается инфекционная безопасность.

• Сверить надпись на ампуле с назначением врача, обратить внимание на срок пригодности.

• Освободить одноразовый шприц и иглу от упаковки.

• Из ампулы в шприц набрать раствор.

• Удалить из шприца пузырьки воздуха. Предотвращение образования эмболии.

• Положить шприц с набранными веществами на лоток. Обеспечивается инфекционная безопасность.

• На этот лоток положить 3 ватных шарика, смоченных в 70% р-ом этилового спирта. Обеспечивается инфекционная безопасность.

• Провести психологическую подготовку пациента. Поощрение пациента к сотрудничеству.

• При выполнении инъекций пациент должен лежать в постели. Предотвращение обморока.

• Рука пациента должна располагаться на столе в удобном, максимально разогнутом в локтевом изгибе положении.

ІІ. Выполнение процедуры.

• Наметить место инъекции. Удобнее всего выполнять внутривенную инъекцию в вены локтевого изгиба. Это объясняется хорошей фиксацией вены в подкожной основе, которая не дает ей возможность смещаться и спадаться во время инъекции.

• На плечо выше локтевого изгиба наложить резиновый жгут; под жгут подложить полотняную салфетку. Жгут завязать таким образом, чтобы свободные концы были направлены вверх и не мешали во время выполнения инъекции, а также, чтобы его можно было легко развязать левой рукой. Обеспечивается четкое конкурирование венозных стволов и создание искусственного венозного спазма.

• Предложить пациенту несколько раз энергично сжать и разогнуть кулак. Растереть сгибательную поверхность предплечья рукой в направлении от кисти к локтевому сгибу. Обеспечивается усиление венозного застоя.

• Кончиком указательного пальца правой руки пропальпировать вены локтевого сгиба и выбрать большую и малоподвижную вену. Обеспечивается правильность медсестринского ухода.

• Предложить пациенту сжать кулак. Обеспечивается четкое контурирование вены.

• Дважды протереть место инъекции стерильными ватными шариками, смоченными в 70% растворе этилового спирта. Обеспечивается инфекционная безопасность.

• Взять наполненный лекарствами шприц правой рукой так, чтобы 2 палец поддерживал муфту иглы, 1, 3, и 4 пальцы – цилиндр шприца, а 5 палец размещался на поршне.

• Первым пальцем левой руки оттянуть кожу ниже от намеченного места инъекции. Обеспечивается точная фиксация вены.

• Иглу шприца установить под острым углом к поверхности кожи по направлении тока крови. Срез иглы должен быть кверху. Осторожно проколоть кожу и стенку фиксированной вены. Обеспечивается правильность медсестринского ухода.

• Опустить шприц и провести иглу еще на 5-10 мм по полости вены. При правильном положении иглы в вене в шприце появится темная венозная кровь. У пациентов с низким артериальным давлением кровь в шприце будет после того, как поршень шприца слегка потянуть на себя. Если с первого раза не удалось попасть в вену, нужно потянуть иглу немного на себя или ввести ее немного глубже, но, чтобы она оставалась в подкожной основе.

• Перед введением раствора левой рукой осторожно снять наложенный на плечо резиновый жгут, предложить пациенту разогнуть кулак. Обеспечивается правильное и быстрое попадание лекарств в кровяное русло.

• Не изменяя положение шприца первым пальцем левой руки нажать на рукоятку поршня, и медленно ввести препарат. При медленном введении препарат не вызывает нежелательной реакции организма.

ІІІ. Окончание процедуры.

• После окончания введения лекарственного вещества приложить к месту инъекции стерильный ватный шарик смоченную в 70% растворе этилового спирта. Обеспечивается инфекционная безопасность; предотвращение обморока.

• Предложить пациенту согнуть руку в локтевом суставе и зажать ватный шарик со спиртом на 3-5 мин. Запретить пациенту резко вставать после инъекции. Обеспечивается инфекционная безопасность; предотвращение возникновения обморока.

• Отработанные ватные шарики опустить в 5% раствор хлорамина в емкость, маркированной “Для использованных ватных шариков” на 1 час. Обеспечивается инфекционная безопасность.

• Отработанный шприц замочить в 5% растворе хлорамина, в емкости маркированной “Для замачивания одноразовых шприцев и игл” на 1 час. Обеспечивается инфекционная безопасность.

• Вымыть дважды руки с мылом под проточной водой, вытереть. Обеспечивается инфекционная безопасность.

• Сделать отметку о выполнении. Обеспечивается правильность медсестринского ухода.

Внутривенные капельные вливания позволяют вводить большие количества жидкости, не перегружая сердечно-сосудистую систему. Жидкость, которая вводится, должна иметь состав, который не изменяет осмотического давления крови, не содержать сильнодействующие средства, быть тщательным образом простерилизированой и подогретой до 40°С.

- После перемешивания содержимого флакона обрабатывают его пробку спиртом или йодом, освободив иглу от защитного колпачка, вводят ее в пробку флакона как можно глубже.

- Флакон размещают вверх дном, укрепляют на штативе и обычным образом заполняют систему.

- Из фильтра и капельницы вытесняют воздух, поворачивают капельницу так, чтобы капроновый фильтр находился наверху, а трубка капельницы - внизу. Раствором, который вводится, заполняют капельницу до половины, потом опускают ее и вытесняют воздух из нижнего отдела трубки, пока раствор не начнет поступать из иглы струей. На трубку перед иглой накладывают зажим.

- Перед пункцией кожу обрабатывают спиртом. Если есть абсолютная уверенность в правильно выполненной пункции вены (поступление крови через иглу), систему соединяют с иглой и приступают к введению раствора в вену.

- В течение нескольких минут наблюдают, не поступает ли жидкость под кожу (при этом может появиться припухлость), потом иглу фиксируют липким пластырем по направлению вены, а область пункции закрывают стерильной салфеткой. Успешное выполнение процедуры в значительной мере зависит от правильной фиксации конечностей или головы ребенка. Угол между иглой и кожей осторожно заполняют стерильными марлевыми салфетками, которые также фиксируются двумя длинными широкими полосками лейкопластыря. Неподвижность конечности обеспечивается путем ее иммобилизации в лангете.

- Во время введения раствора нужно следить за работой всей системы, не промокает ли повязка, не образовался ли инфильтрат или отечность в области вливания в результате поступления жидкости мимо вены, не прекратился ли ток жидкости из-за перегиба трубок системы или закупорки вены.

- Медицинская сестра во время процедуры должна следить за внешним видом больного, пульсом, частотой дыхания, обращать внимание на его жалобы. При малейшем ухудшении состояния она срочно вызывает врача.

- Введение раствора может быть струйным и капельным. К струйным введениям (не больше 50 мл жидкости) прибегают при необходимости быстро возместить объем циркулирующей жидкости (массивные кровопотери во время операции, шок или коллапс).

- При капельном способе раствор, который вводится, медленно, по каплям, попадает в русло крови; число капель регулируется капельницей.

В последнее время при капельных вливаниях пользуются капельницами одноразового пользования, иглами «бабочками» и специальными катетерами для внутривенных вливаний. Для сохранения проходимости иглы или катетера, если возникает потребность во временном прекращении капельного введения и предупреждения свертывания крови делают так называемый гепариновый замок. Для этого смешивают 1 мл гепарина и 9 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят через канюлю или иглу 1 мл этой смеси и закрывают канюлю иглы специальным резиновым колпачком.

Наружное применение лекарственных веществ.

В нос лекарственные вещества вводят каплями. Перед введением капель нос ребенка очищают от слизи и корок. Ребенка кладут горизонтально, помощник его удерживает, набирают в пипетку лекарственный раствор и, потом, не дотрагиваясь пипеткой к носу, вводят 2-3 капли в одну ноздрю и сразу поворачивают голову ребенка на бок этой половины носа. Через 1-2 минуты такое же количество раствора вводят во вторую половину носа.

Введение капель в ухо.

Предварительно слуховой проход очищают от серы, корок, выделений. Капли подогревают до температуры тела. Ребенка кладут на бок, левой рукой оттягивают ушную раковину назад и вверх, а правой рукой из пипетки осторожно закапывают лекарства в слуховой проход так, чтобы капли попадали на стенку слухового прохода и по ней стекали к барабанной перепонке. Ребенок должен лежать на этом боку 10-20 минут. Если лекарство нужно закапать в оба уха, то это делают не одновременно.

При заболеваниях глаз по распоряжению врача проводят закапывание капель или втирание мазей. Перед процедурой медицинская сестра тщательным образом моет руки с мылом и щеткой, протирает их спиртом. Пипетку для закапывания капель и лопатку для закладки мази перед употреблением кипятят.

Для закапывания глаз, в пипетку набирают лекарственное средство. Указательным пальцем слегка отводят нижнее веко, второй рукой из пипетки медленно выпускают одну каплю (ближе к носу). Больной при этом должен смотреть в противоположную сторону. Потом закапывают второй глаз и просят ребенка закрыть глаза. После использования глазную пипетку промывают теплой водой и помещают в специальный футляр.

Глазную мазь закладывают с помощью стеклянной лопатки. Для этого отводят нижнее веко и на конъюнктиву кладут мазь, ребенок закрывает глаза и осторожными движениями пальцев по векам растирают мазь.

Ингаляции – это метод введения лекарственных средств через дыхательные пути. Вдыхать можно мелкораспыленные вещества (аэрозоли), газы (кислород, углекислота и другие). Для их образования используют специальные аппараты – ингаляторы. Во время ингаляции больной ребенок должен спокойно и глубоко дышать.

В связи с локализацией патологического процесса в дыхательных путях наиболее эффективным способом применения лекарственных препаратов при бронхолегочных заболеваниях - ингаляционный. При этом исключается эффект «первого прохождения» и снижения активности препарата в печени. Существенным преимуществом ингаляционной терапии является высокая концентрация медикаментов в дыхательных путях при незначительном общем количестве препарата и низкий уровень концентрации в организме в целом.

Основные правила приема ингаляций.

• Ингаляции проводят через 1-1,5 часы после приема еды, физической нагрузки.

• Ингаляции принимают в спокойном состоянии.

• Во время приема ингаляции не рекомендуется делать наклон туловища вперед, одежда не должна сжимать шею, поскольку это все осложняет дыхание.

• При заболеваниях носа, носоглотки вдох и выдох необходимо делать через нос (назальная ингаляция). При этом рекомендуется применять специальные носовые насадки к небулайзерам.

• При заболеваниях глотки, гортани, трахеи и бронхов рекомендуется вдыхать ртом.

• При ингаляции необходимо делать медленный глубокий вдох с задержкой дыхания в конце вдоха на 2 с, а затем выдыхать через нос.

• Частое глубокое дыхание может повлечь головокружение, потому рекомендуется делать короткие перерывы.

• Перед процедурой больным не позволяется принимать отхаркивающие средства.

• Объем жидкости для ингаляции, в большинстве случаев составляет 2-5 мл. В некоторых случаях к лекарственному препарату добавляют физраствор. Для этого нельзя использовать дистиллированную воду, гипо- и гипертонические растворы, поскольку это может повлечь бронхоспазм.

• После ингаляции следует прополоскать ротоглотку для предотвращения системного действия и развития побочных эффектов препарата, особенно в случае применения ингаляционных глюкокортикостероидов.

Материалы для самоконтроля: Контрольные вопросы. 1) Перечислите требования к помещениям ЛПУ, предназначенных для хранения ЛС. 2) Какие лекарственные средства требуют особых требований хранения? 3) Перечислите основные правила хранения и учета наркотических средств в ЛПУ. 4) Основные преимущества перорального способа введения лекарственных средств. 5) Особенности применения порошков, сиропов, капель у детей младшего возраста. 6) Основные преимущества ректального способа введения лекарственных средств. 7) Техника проведения внутрикожных инъекций. 8) Техника проведения подкожного введения лекарственных веществ. 9) Особенности применения внутримышечных инъекций в педиатрической практике.

10) Особенности применения внутривенных инъекций в педиатрической практике.

11) Какие особенности внешнего введения лекарственных средств: закапывание капель в ухо, нос, конъюнктивальный мешок? 12) Основные правила проведения ингаляций у детей.

Тесты для самоконтроля: 1. К основным недостаткам перорального введения лекарственных средств относят, кроме: А. Неполное всасывание лекарств в пищеварительном канале. В. Частичное разрушение лекарств пищеварительными ферментами. С. Невозможность точно определить концентрацию лечебного препарата в крови. Д. Потребность в строгом соблюдении правил асептики и антисептики. 2. Перед раздачей лекарств медсестра обязательно должна знать о лекарственном средстве: А. Кратность приема ЛС в день. В. Связь с пищей. С. Дозу лекарственного средства. Д. Все перечисленное. 3. Какому количеству жидкого лекарственного средства соответствует десертная ложка? А. 5 г В. 10 г С. 15 г Д 20 г 4. При введении лекарственных средств через прямую кишку необходимо: А. Положить ребенка на правый бок, с полусогнутыми ногами, зафиксировать в таком положении, одним пальцем протолкнуть свечу за сфинктер. В. Сделать очистительную клизму, положить ребенка на левый бок, с полусогнутыми ногами, зафиксировать в таком положении, одним пальцем протолкнуть свечу за сфинктер. С. Сделать очистительную клизму, положить ребенка на правый бок, с полусогнутыми ногами, зафиксировать в таком положении, одним пальцем протолкнуть свечу за сфинктер. 5. До парентерального способа введения лекарственных средств относят, кроме: А. Внутрикожного. В. Подкожного. С. В наружный слуховой проход. Д. Внутримышечного. Е. В спинномозговой канал с помощью шприца. 6. Подкожное введение лекарственных веществ, как правило, проводится, кроме: А. В наружную поверхность плеча. В. В наружную поверхность бедра. С. В подлопаточный участок. Д. В верхний наружный квадрант ягодичной области. Е. В переднюю стенку живота. 7. Лекарственные средства следует хранить: А. По фармакологическим группам. В. В зависимости от способа их введения. С. С учетом физико-химических свойств. Д. Все перечисленное. 8. Наркотические средства в отделении должны храниться: А. В кабинете старшей медицинской сестры. В. В шкафу, в специально оборудованной комнате. С. В специально оборудованной комнате, в замкнутом сейфе. Д. В специально оборудованной комнате, в замкнутом огнеупорном сейфе. 9. Какие виды контроля качества лекарственных средств существуют: А. Входной. В. Государственный. С. Сплошной ежемесячный визуальный контроль состояния тары. Д. Все перечисленное. 10. К основным преимуществам внутривенного способа введения лекарственных средств относят, кроме: А. Психологическая нагрузка для ребенка. В. Возможность введения таких средств, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта. С. Возможность введения таких средств, которые раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Д. Точнее дозирования. Е. Немедленное действие. Эталоны ответов к тестов по теме: «Учет и правила хранения лекарственных средств. особенности введения лекарственных средств у детей».

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Д	Д	В	В	С	Д	Д	Д	Д	А

2. Задачи для самоконтроля: Задача 1. Ребенку 10 месяцев участковым педиатром назначены ректальные свечи Вибуркол. Опишите технику выполнения данной процедуры. Задача 2. Ребенку 3 лет, который находится в стационаре по поводу острой бронхопневмонии, врачом назначен антибактериальный препарат внутримышечно. Опишите технику выполнения данной процедуры. Эталоны ответов к задачам. Задача 1. Для введения свечи, ребенка укладывают на левый бок с полусогнутыми ногами и слегка фиксируют его в таком положении. Перед введением свечи ее вынимают из обложки и двумя пальцами вставляют в задний проход конусовидной концом и потом одним пальцем проталкивают за сфинктер. Перед введением свечи необходимо поставить очистительную клизму. Задача 2. Техника проведения: введение лекарственных веществ проводится в верхний наружный квадрант ягодичной области или переднюю внешнюю область бедра. Кожу в месте проведения инъекций обрабатывают спиртом, фиксируют пальцами, иглой длиной 6-8см, надетой на шприц, решительным движением вводят иглу со шприцем внутрь кожной складки на глубину 7-8 см, оставляя 1 см над муфтой, поскольку в этом месте игла чаще всего ломается. Кожу прокалывают перпендикулярно ее поверхности, оттягивают поршень шприца на себя, проверяя внесосудистое размещения иглы, и вводят лекарство.

Рекомендованная литература.

Основная литература:

1. В.Г. Майданник, В.Г. Бурлай. Ваша дитина (догляд та виховання). – Київ, 2004. - 298 с.

2. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми. – Київ, 2002. Знання України. Майданник В.Г., Дука К.Д., Бурлай В.Г.

3. Т.В. Капітан. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. – Вінниця, 2006.

4. А.Н.Бурая, И.А.Головко, В.С.Тихомирова. Руководство к практическим занятиям по уходу за здоровым и больным ребенком. – Москва, 1982.

5. Мазурин А.В., Запруднов А.М., Григорьев К.И. Общий уход за детьми. – «Медицина». Москва, 1998.

6. А.В. Токар, В.І. Джемайло та ін. Довідник для медичних сестер. – Київ, 2002.

7. С.П. Винникова, И.Н. Дыгало и др. Практические навыки и умения медсестры педиатрического профиля. – «Феникс». Ростов-на-дону, 2002.

Дополнительная литература:

1. Р.В. Тонкова-Ямпольская, Т.Я. Черток, И.Н. Алферова. Основы медицинских знаний. - Москва, 1981.

2. Гребенев А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.М. Основы общего ухода за больными. - М: Медицина, 1999.

3. П.Г. Жученко, Н.С. Пушкарь, И.А. Ситник. Антенатальная охрана плода и уход за новорожденным. – Киев, 1983.

4. Основи медичних знань та методи лікування за Девідсоном (пер. с англ.). В 2 Т. - Київ: "Кобза", 1994.

14