МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени О.О. БОГОМОЛЬЦА

«Утверждено»

на методическом совещании

кафедры педиатрии № 2

Заведующий кафедры

член-корр. НАМН Украины, профессор А.П. Волосовец

______________­_________________

«____» ___________________ 2012 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ (СЕМИНАРСКОМУ) ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	Уход за больными
Модуль №
Содержательный модуль №
Тема занятия	Техника проведения антропометрических измерений у детей разного возраста.
Курс	2
Факультет	Медицинский

Киев 2012

1. Актуальность темы:

Уровень физического развития в детском возрасте является одним из объективных показателей состояния здоровья. Физическое развитие является лабильным показателем, который легко изменяется под воздействием разнообразных неблагоприятных факторов, особенно условий окружающей среды. Как совокупность признаков, которые характеризуют состояние здоровья организма на разных возрастных этапах, уровень физического развития является одним из важнейших показателей социального здоровья населения. Поэтому оценка уровня физического развития ребенка является неотъемлемым элементом контроля за состоянием его здоровья и занимает важное место в практической деятельности врача-педиатра.

2. Конкретные цели:

• продемонстрировать порядок действий при пользовании разными видами приборов для измерения массы;

• овладеть навыками и техникой проведения соматометрии: измерение массы, роста и окружности головы и грудной клетки ребенка;

• классифицировать приборы для измерения длины тела детей разного возраста;

• заполнить соответствующую документацию после измерения массы, роста и окружности головы и грудной клетки ребенка;

3. Базовый уровень подготовки.

Названия предыдущих дисциплин	Полученные навыки
1. Нормальная анатомия	Определять закономерности изменений пропорций тела у детей разного возраста
2. Латинский язык	Применять терминологию с латинской основой
3. Нормальная физиология	Применять соотношение основных параметров физического развития (размеров) в процессе онтогенеза

4. Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.

4.1. Ориентировочная карта для самостоятельной работы над учебной литературой при подготовке к практическому занятию:

Термин	Определение
1. Онтогенез	- индивидуальное развитие организма
2. Антропометрия	- совокупность методов и приемов измерения тела
3. Ростомер	- прибор для измерения длины тела.

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1. Определение понятия «физическое развитие».

2. Виды приборов для измерения массы тела и длины тела.

3. Техника проведения соматометрии: измерение массы, роста и окружности головы и грудной клетки ребенка.

4. Заполнение графиков для оценки физического развития ребенка: соотношения длины тела к возрасту; массы тела к возрасту; соотношение длины тела к массе тела, определение ИМТ (индекс массы тела).

4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии.

1. Овладеть техникой взвешивания детей в возрасте до 1 года и старше 1 года.

2. Овладеть техникой измерения длины тела детей разного возраста.

3. Овладеть техникой измерения окружности головы и грудной клетки;

4. Овладеть техникой заполнения графиков для оценки физического развития.

Содержание темы:

Всемирная организация здравоохранения определяет физическое развитие ребенка как суммарный индикатор состояния здоровья отдельного ребенка и популяции, а показатели физического развития детей раннего возраста как критерий оценки социально-экономического развития отдельного региона, страны. Мониторинг физического развития детей раннего возраста ВОЗ считает одним из наиболее эффективных мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками по снижению уровня смертности и заболеваемости детей раннего возраста.

Физическое развитие - это динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, отдельных частей тела и др.) и биологического созревания ребенка в разные периоды возраста, весомый критерий оценки состояния здоровья и возрастных норм развития, особенно в период раннего детства.

Физическое развитие детей - это процесс изменения морфологических и функциональных свойств организма, а также их состояние в различные возрастные периоды, определяет запас физических сил, выносливость и работоспособность. Темпы физического развития на каждом этапе онтогенеза зависят от индивидуальных особенностей, социальных факторов, региона проживания и т.д..

Антропометрия - совокупность методов и приемов измерения, описания человеческого тела в целом и его отдельных частей. Она позволяет дать количественную характеристику и оценку физического развития человека.

Антропометрическая оценка очень широко применяется в медицине. Одна из первых процедур, что происходит после рождения ребенка - это его антропометрические исследования. И наиболее серьезные заболевания часто диагностируются именно после установления отрицательных антропометрических изменений. Этим обусловлено ​​внимание к антропометрии не только у медицинских работников, но и в широких слоях населения.

Масса тела грудного ребенка.

Определение массы тела детей с момента рождения до трех лет проводят на чашечных весах.

Техника взвешивания: сначала взвешивается пеленка. Она кладется так, чтобы края пеленки не свисали с лотка. Ребенок укладывается на широкую часть лотка головой и плечевым поясом, ножками - на узкую часть лотка. Ребенка можно посадить или положить на широкую часть лотка, ножки положить на узкую часть. Показания весов снимают с той стороны гири, где есть насечки, нижнюю гирю необходимо размещать только в имеющемся на нижней шкале гнезде. После записи веса гири ставятся на ноль. Для определения веса ребенка необходимо с показов веса вычислить вес пеленки.

Определение массы тела детей старшего возраста проводят утром натощак на специальных медицинских весах с точностью до 50 г. Посередине плоскости предварительно уравновешенных весов размещают раздетого ребенка. Показания весов снимают так, как и при взвешивании детей раннего возраста.

Средняя масса тела мальчиков при рождении составляет 3200 - 3400 г, а девочек несколько меньше - 3100-3300 г. Вообще, нормальной считают массу от 2500 до 4500 г. Масса тела недоношенного ребенка составляет 2500 г и ниже.

В течение первых дней жизни масса тела новорожденного снижается на 150-300 г (транзиторная (физиологическая) потеря массы) и составляет около 5 - 9% от массы при рождении. Уменьшение ее более чем на 10% (более 300 г) считается патологической потерей массы.

Физиологическая потеря массы обусловлена ​​следующими факторами: - Испарение влаги с кожи и при дыхании; - Мумификация пупочного остатка; - Недостаточный объем питания и питья в первые дни жизни; - Рвота проглоченной во время родов околоплодной жидкостью; - Относительное голодание; - Отхождение мекония, мочи.

Восстановление первоначальной массы тела у новорожденных происходит по двум вариантам: И. Идеальный (или тип Бюдена): потеря массы до 3-4 дня и восстановление начального уровня до 7-10 дня жизни (25% новорожденных). II. Замедленный тип (тип Писса): потеря массы тела в течение 3-4 дней с задержкой на минимальном уровне на 1-3 дня и медленным восстановлением исходной массы до 12-15 дня (70-75% детей).

Длина тела. Под длиной понимается размер ребенка с ног до головы при измерении в положении лежа, горизонтально. Вертикальное измерение этого же размера стоя носит название роста. Длина тела определенной степени отражает уровень зрелости организма.

Длину тела у детей первого года жизни измеряют в положении лежа с помощью специального ростомера в виде доски с сантиметровой шкалой. Маковка ребенка должна плотно прилегать к неподвижной планке ростомера. Голова фиксируется так, чтобы нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода находились на одном уровне. Ноги ребенка расправляют легким надавливанием на колени. Подвижную планку ростомера плотно прижимают до пят ребенка. Расстояние между подвижной и неподвижной планками соответствует росту ребенка. Точность, по такому измерению, составляет ± 0,5 см.

Если ребенку меньше 2-х лет и нет возможности измерить длину тела ребенка в лежачем положении, в таком случае производится измерение роста в вертикальном положении и к результату измерения необходимо добавить 0,7 см.

У детей старшего возраста рост измеряется с помощью вертикального ростомера с откидным табуретом. Перед измерением необходимо снять обувь у ребенка. Ребенок стоит на площадке ростомера спиной к шкале. Ребенок касается шкалы затылком, межлопаточным участком, ягодицами и пятками. Ребенок должен стоять смирно, живот подтянут, пятки вместе, носки врозь. Голова фиксируется таким же образом - чтобы нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода находились на одном уровне. Подвижная планка фиксируется на верховой точке головы без нажима. Измерение роста детей от 1до3 лет проводится тем же ростомером только с использованием откидной скамеечки для измерения роста сидя. Отсчет показателей ростомера проводят по левой шкале.

Окружность головы и грудной клетки измеряют с помощью сантиметровой ленты.

Для определения окружности головы сантиметровую ленту накладывают сзади по наиболее выступающей точке затылке, спереди - по надбровным дугами. Начало сантиметровой ленты должно быть в левой руке. Ленту во время измерения не следует натягивать.

Измерение окружности грудной клетки проводят у младенцев в лежачем положении, у старших детей - в стоячем. Ребенок должен находиться в состоянии покоя, руки опущены. Начало сантиметровой ленты находится в левой руке со стороны подмышки. Сзади лента проводится под углом лопаток, а спереди - по нижнему краю ареолы. У девочек с развитыми грудными железами спереди лента проводится по четвертому ребру над грудными железами, в месте перехода кожи с грудной клетки на железу.

Окружность головы новорожденного составляет 34-36 см. Окружность грудной клетки новорожденного составляет 33 - 35 см. У детей до 3 месячного возраста показатели окружности головы превышают показатели окружности грудной клетки. В возрасте 3 месяцев эти показатели уравниваются и в течение всей жизни преобладают показатели окружности грудной клетки.

Результаты измерений заносятся в соответствующие графики. Это дает возможность увидеть тенденцию физического развития ребенка за период времени и обнаружить проблемы физического развития. В подавляющем большинстве случаев отклонения от стандартных темпов увеличения массы тела и длины/роста свидетельствуют о нарушении в состоянии здоровья ребенка и требуют тщательного анализа ситуации и соответствующих мероприятий.

Графики физического развития.

У каждого ребенка должен быть свой график, согласно которого осуществляется оценка физического развития и с учетом ее результатов проводится адекватное медицинское наблюдение.

Для девочек и мальчиков графики физического развития разные и для удобства могут иметь разные цвета. Важно использовать график физического развития ребенка для соответствующего пола, поскольку мальчики и девочки развиваются по-разному.

На каждом графике начерчены кривые. Кривые, на графике физического развития ребенка, помогают в интерпретации показателей физического развития ребенка.

Линия, обозначенная 0 на каждом графике, является медианой, которая представляет среднее значение. Другие линии определяют стандартные отклонения, которые указывают на отдаленность показателя физического развития от стандарта.

Линии стандартных отклонений (СО) на графике физического развития ребенка имеют позитивное (1, 2, 3) или негативное (M1, M2, M3) значение.

График длина тела/рост/возраст.

В зависимости от возраста ребенка измеряется стандартный показатель длины или роста. Длина тела в горизонтальном положении ребенка (лежа) измеряется у детей в возрасте 0-2 года, рост в вертикальном положении ребенка (стоя) у детей в возрасте от 2-5 лет. Значение показателя длины тела / роста для данного возраста показывает, какую длину тела/рост приобрел ребенок данного возраста на момент осмотра. Этот показатель помогает обнаружить детей с задержкой роста и слишком высоких для своего возраста. Высокий рост редко представляет собой проблему, за исключением случаев эндокринных расстройств.

На графике, на горизонтальной оси откладываются значения возраста, а на вертикальной оси - значение длины/роста тела в сантиметрах. Возраст ребенка определяется в полных неделях от рождения до 3 месяцев; в полных месяцах – от 3 до 12 месяцев; и в полных годах и месяцах – в дальнейшем.

Для того чтобы нанести значение длины тела/роста для данного возраста, следует:

1) На горизонтальной оси отложить значение полных недель, месяцев или лет и месяцев. Точки значения следует ставить на вертикальной линии (а не между вертикальными линиями). Например, если ребенку 5,5 месяцев, значения наносят на отметку 5 месяцев (а не между 5 и 6 месяцами).

2) На вертикальной оси отложить значение длины тела/роста. Точки значения следует ставить на или между горизонтальными линиями. Например, если длина тела ребенка составляет 60,5 см, нанесите значение в клеточку между горизонтальными линиями.

3) После нанесения точек по результатам двух или более осмотров, необходимо соединить точки прямой линией для того, чтобы построить кривую и увидеть динамику.

4) Проверьте, правильно ли нанесены точки на график, и, в случае необходимости, повторите антропометрические измерения. Например, длина тела ребенка не должна быть меньше, чем значение длины тела при предыдущем осмотре. В этом случае, одно из измерений было осуществлено неправильно. Поэтому необходимо четко придерживаться методики проведения антропометрии.

График масса тела/возраст.

Для того чтобы нанести значение массы тела для данного возраста следует:

На горизонтальной оси отложить значение возраста в полных неделях, месяцах или годах и месяцах. Точки значений следует ставить на вертикальной линии (но не между вертикальными линиями).

На вертикальной оси отложить значение массы тела. Точки значений следует ставить на горизонтальную линию.

После нанесения точек по результатам двух или более осмотров, соединить их между собой прямой линией, чтобы построить кривую и увидеть динамику.

График соотношения масса тела/длина тела/рост/возраст.

График соотношения массы тела к длине тела/росту помогает в выявлении детей с очень низкой массой тела и детей с высоким соотношением массы к длине тела/роста, что может свидетельствовать о риске развития избыточного веса или ожирения.

На этом графике, на горизонтальной оси откладываются значения длина тела ребенка или рост в сантиметрах, а на горизонтальной оси – масса в килограммах.

Для того чтобы нанести на график значение соотношения массы тела к длине тела/роста следует:

На горизонтальной оси отложить значение длины тела или роста. Точки значения следует ставить на вертикальной линии. Необходимо округлять значение к ближайшему целому сантиметру.

На вертикальной оси нанести значение массы. Точки значения ставить на или между горизонтальными линиями.

После нанесения показателей соотношения массы тела к длине тела / росту за два или более осмотров, соединить точки прямой линией, чтобы построить кривую и увидеть динамику.

График индекс массы тела/возраста.

Индекс массы тела (ИМТ) используется для проведения скрининга на избыточный вес и ожирение.

Как правило, график ИМТ для данного возраста показывает результаты, похожие с результатами графика соотношения массы к длине тела/роста ребенка.

На этом графике на горизонтальной оси откладываются значения возраста в полных неделях, месяцах, или годах и месяцах.

На вертикальной оси откладывается ИМТ.

Индекс массы тела определяется по формуле: значение массы тела разделить на рост в квадрате (кг/м²). Показатель роста необходимо перевести в метры. Результат вычислений округлить к десятым.

Для того чтобы нанести на график показатель индекса массы тела ребенка для данного возраста, следует:

На горизонтальной оси отложить значение возраста в полных неделях, месяцах или годах и месяцах. Точки значения следует ставить на вертикальной линии (а не между вертикальными линиями). На вертикальной оси отложить значение ИМТ. Точки значения следует ставить на горизонтальную линию или между линиями.

После нанесения точек по результатам двух или более осмотров соединить их прямой линией, чтобы построить кривую и увидеть динамику.

Материалы для самоконтроля: 1. Вопросы для самоконтроля: 1. По каким параметрам проводится оценка физического развития? 2. Что такое «физическое развитие» ребенка? 3. Что такое антропометрия? 4. Техника измерения массы тела, длины тела и обводов головы и грудной клетки. 5. Какая средняя масса новорожденного ребенка? 6. Что такое «физиологическая потеря массы»? 7. Соотношение показателей обводов головы и грудной клетки 8. Графики физического развития. Цель их ведения. Правила заполнения.

2. Тесты для самоконтроля: 1. Взвешивания ребенка при поступлении в стационар проводят с целью определения: А. В какое отделение госпитализировать. В. В какой дозе назначить лекарства. С. Вида питания. D. Конституционального типа ребенка. Е. Правильно ли организовано питание дома. 2. Средняя масса тела новорожденного мальчика составляет (в г): А. 3000 - 3100. В. 3100 - 3200. С. 3200 - 3400. D. 3400 - 3600. Е. 3600 - 3900. 3. Назовите массу, которая указывает на недоношенность (в г): А. 3000

В. 2900

С. 2800

D. 2600

Е. 2400 4. Укажите, на какой день жизни восстанавливается масса тела у новорожденного ребенка при идеальном типе: А. 2-3

В. 3-4

С. 4-5

D. 6-7

Е. 7-10 5. Укажите все правильные ответы: Основные причины физиологической потери массы тела новорожденного: А. Гиперальдостеронизм. В. Становление лактации у матери. С. Потеря воды через кожу и легкие при дыхании. D. Мумификация пупочного остатка. Е. Выделение мекония и мочи. 6. Физическое развитие - это: А. Динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела). В. Биологическое созревание ребенка в разные периоды детства. С. Динамический процесс роста (увеличение длины, массы тела, отдельных частей тела и др.) и биологическое созревание ребенка в разные периоды детства. D. Результаты измерения антропометрических показателей. Е. Определение биологического возраста ребенка. 7. Взвешивания новорожденных детей в стационаре проводят: А. После каждого кормления. В. Утром и вечером. С. 1 раз в сутки в любое время. D. 1 раз в 3 дня. Е. 1 раз в неделю. 8. На физическое развитие влияют: А. Биологические факторы.

В. Социальные факторы. С. Биологические и социальные факторы.

D. Политические факторы. Е. Все перечисленное. 9. У доношенного новорожденного ребенка соотношение периметра головы и периметра грудной клетки: А. Одинаковые.

В. Примерно одинаковы. С. Преобладает периметр головы.

D. Преобладает периметр грудной клетки. 10. К основным параметрам физического развития относят: А. Массу тела, длину тела, частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, периметр грудной клетки. В. Массу тела, длину тела, периметр грудной клетки и периметр головы. С. Жизненную емкость легких, массу тела, длину тела. D. Частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, периметр грудной клетки. Е. Массу тела, длину тела, частоту дыхания, частоту сердечных сокращений Эталоны ответов:

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
В	С	Е	Е	В,С, D,Е	С	В	С	С	В

3. Задачи для самоконтроля: 1. В приемное отделение детского стационара поступила ребенок 6 месяцев с диагнозом острый бронхит. Медицинской сестре нужно провести антропометрические измерения. Определите последовательность ее действий. 2. В роддоме мать новорожденной девочки, которая родилась с массой тела 3150 г, на 3 день ее жизни узнала, что масса тела ребенка составляет 2950 г. Мать была очень обеспокоена. Что нужно объяснить матери ребенка?

Эталоны ответов: 1. Во-первых - определяем массу тела ребенка. Лоток весов положим пеленку, ребенка выкладываем на весы головой на широкую часть лотка. Отмечаем показания массы тела вместе с пеленкой, после чего массу пеленки надо отнять.

Во-вторых - определяем длину тела ребенка: ребенка выкладываем на ростомер, макушку ребенка плотно прижимаем к неподвижной планке ростомера. Голову фиксируем так, чтобы нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода находились на одном уровне. Ноги ребенка расправляем легким надавливанием на колени. Подвижную планку ростомера плотно прижимайте до пят ребенка. Расстояние между подвижной и неподвижной планками соответствует росту ребенка. 2. Потеря массы тела у ребенка на 200 г (6%) является физиологической и обусловлена ​​следующими факторами:

испарение влаги с кожи и при дыхании,

мумификация пупочного остатка,

недостаточный объем питания и питья в первые дни жизни,

рвота проглоченной во время родов околоплодной жидкостью,

относительное голодание,

отхождения мекония, мочи.

Рекомендованная литература.

Основная литература:

1. В.Г. Майданник, В.Г. Бурлай. Ваша дитина (догляд та виховання). – Київ, 2004. - 298 с.

2. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми. – Київ, 2002. Знання України. Майданник В.Г., Дука К.Д., Бурлай В.Г.

3. Т.В. Капітан. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. – Вінниця, 2006.

4. А.Н.Бурая, И.А.Головко, В.С.Тихомирова. Руководство к практическим занятиям по уходу за здоровым и больным ребенком. – Москва, 1982.

5. Мазурин А.В., Запруднов А.М., Григорьев К.И. Общий уход за детьми. – «Медицина». Москва, 1998.

6. А.В. Токар, В.І. Джемайло та ін. Довідник для медичних сестер. – Київ, 2002.

7. С.П. Винникова, И.Н. Дыгало и др. Практические навыки и умения медсестры педиатрического профиля. – «Феникс». Ростов-на-дону, 2002.

Дополнительная литература:

1. Р.В. Тонкова-Ямпольская, Т.Я. Черток, И.Н. Алферова. Основы медицинских знаний. - Москва, 1981.

2. Гребенев А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.М. Основы общего ухода за больными. - М: Медицина, 1999.

3. П.Г. Жученко, Н.С. Пушкарь, И.А. Ситник. Антенатальная охрана плода и уход за новорожденным. – Киев, 1983.

4. Основи медичних знань та методи лікування за Девідсоном (пер. с англ.). В 2 Т. - Київ: "Кобза", 1994.

9