Правильні відповіді на тестові питання

№	Правильна відповідь	№	Правильна відповідь
1	Б	21	Д
2	А	22	А
3	А	23	Д
4	Б	24	В
5	А	25	Д
6	Б	26	Д
7	Д	27	Д
8	Д	28	Д
9	В	29	Д
10	Г	30	Б
11	Д	31	А
12	В	32	Б
13	Д	33	В
14	Д	34	Г
15	Г	35	Д
16	Б	36	Г
17	В	37	В
18	Д	38	Д
19	Г	39	А
20	Д	40	А

Додаток 2

Ситуаційні задачі

1. Вагітна з терміном гестації 29-30 тижнів була направлена на госпіталізацію у відділення патології пологового будинку у зв’язку з загрозою передчасних пологів, передчасного підтікання навколоплідних вод. У стаціонарі вагітній була призначена токолітична терапія. Яке обстеження необхідно провести з метою визначення зрілості легень плода? Які препарати доцільно призначити з метою профілактики СДР?

Еталон відповіді: визначення співвідношення лецитин/сфінгомієлін в навколоплідних водах, пінний тест Клементса, бетаметазон (12 мг х 2 рази в/м з інтервалом 24 години) або дексаметазон ( 6 мг х 4 рази в/м з інтервалом 12 годин).

2. Вагітна, яка страждає на виразкову хворобу 12-палої кишки, з терміном гестації 29-30 тижнів була направлена на госпіталізацію у відділення патології пологового будинку у зв’язку з загрозою передчасних пологів, передчасного підтікання навколоплідних вод. У стаціонарі вагітній була призначена токолітична терапія. З якою метою призначена токолітична терапія? Які препарати доцільно призначити з метою профілактики СДР?

Еталон відповіді: тривалий безводний період сприяє стимуляції синтезу сурфактанту у плода, мукосольван ( 1000 мг в/в крапельно протягом 4 годин впродовж 3-5 днів).

3.У недоношеного новонародженого з гестаційним віком 30 тижнів масою 1200 г під час первинного огляду відмічається слабкий крик, аритмічне поверхневе дихання, тотальний ціаноз, значне роздування крил носа, втягнення грудної клітки та рефракція мечоподібного відростку, перкуторно вкорочення тону, аускультативно ослаблене дихання. Попередній діагноз? Оцінка за шкалою Сильвермана? Ступінь важкості респіраторного дистресу? План обстеження? Невідкладна допомога?

Еталон відповіді: СДР, недоношеність (ГВ 30 тижнів). 6 балів, респіраторний дистрес помірного ступеню, рентгенографія органів грудної клітки, КОС, контроль SаО2, загальний аналіз крові, глюкоза, білок, електроліти, інкубація, ШВЛ, сурфактантзамісна терапія, переведення у відділення реанімації новонароджених.

4.У недоношеного новонародженого з гестаційним віком 28 тижнів масою 1000 г під час первинного огляду відмічається слабкий крик, тотальний ціаноз, м’язова гіпотонія, гіпорефлексія, незначне роздування крил носа. помірне втягнення грудної клітки, аускультативно ослаблене дихання, хрипів немає. Попередній діагноз? Оцінка за шкалою Сильвермана? Ступінь важкості респіраторного дистресу? За допомогою якого методу можливе визначення зрілості легень? Невідкладна допомога.

Еталон відповіді: СДР, недоношеність (ГВ 28 тижнів), 2 бали, мінімальна ступінь респіраторного дистресу, експрес метод – тест Клементса із аспіратом шлункового вмісту, профілактичне введення сурфактанту, оксигенотерапія (додаткова інгаляція кисню в кувезі за допомогою маски або інтраназальних канюль), СДППТ.

5. Недоношена дитина з гестаційним віком 32 тижні масою 1500 г народилася шляхом кесарського розтину у зв’язку з передчасним відшарування плаценти у стані асфіксії. Через 4 години у дитини з’явились ознаки дихальної недостатності, які не дивлячись на лікувальні заходи поступово прогресували в динаміці. Під час огляду у дитини відмічається тотальний ціаноз під час інгаляції 40% кисню, ЧД 80 за хвилину, значне втягнення грудної клітки, експіраторний стогін та ослаблене дихання під час аускультації. Попередній діагноз? Оцінка за шкалою Доунса? Стартові параметри ШВЛ?

Еталон відповіді: СДР, недоношеність (ГВ 32 тижні), 7 балів, ЧВ 50 за хвилину, РІР 20 см влд.ст., РЕЕР – 5 см вод.ст., FіО2 – 0,6, Тіn 0,35, потік 6-8 л/хв., ДО 7 мл.

6. Недоношеній дитині з гестаційним віком 30 тижнів масою 1250 г, яка народилась у важкому стані, що зумовлений СДР, двічі був введений сурфактант, протягом доби проводилась ШВЛ, але у дитини відмічалося періодичне зниження SрО2 до 80% при РІР 30 см вод.ст. й FіО2 0,8 та зниження артеріального тиску. Подальша тактика ведення новонародженого?

Еталон відповіді: високочастотна осциляторна вентиляція (HFOV), допамін (доза насичення – 5 мкг/кг /хв., підтримуюча – 10-20 мкг/кг/хв.

7. У недоношеної дитини з гестаційним віком 28 тижнів масою 1000 г під час огляду відмічається тотальний ціаноз, аритмічне поверхневе дихання, помірне роздування крил носа , втягнення грудної клітки та рефракція мечоподібного відростку, експіраторний стогін і ослаблене дихання під час аускультації. Попередній діагноз? Оцінка за шкалою Сильвермана? Ступінь важкості респіраторного дистресу? Тактика? Харчування?

Еталон відповіді: СДР, недоношеність (ГВ 28 тижнів), помірний ступінь респіраторного дистресу, введення сурфактанту, ШВЛ, парентеральне харчування (7,5% глюкоза, 10% розчин глюконату кальцію, 25% магнезії сульфату, 10% натрію хлоріду, 15% калію хлориду).

8. Недоношена дитина від 1-ї вагітності, перебіг якої був ускладнений загрозою переривання, 1-х пологів на 32 тижні вагітності народилася з масою 1500 г в тяжкому стані, що зумовлений дихальною недостатністю: тотальний ціаноз, що не зменшується при інгаляції кисню, ЧД 80 за хвилину, експіраторний стогін, чутний на відстані, значне втягнення грудної клітки, ослаблене дихання. Попередній діагноз? Оцінка за шкалою Доунса? Ступінь важкості респіраторного дистресу? Тактика лікування? Стартова антибіотикотерапія? Які препарати призначити з метою адаптації до апарату ШВЛ?

Еталон відповіді: СДР, недоношеність (ГВ 32 тижні), 8 балів, важка ступінь респіраторного дистресу, сурфактантзамісна терапія, ШВЛ, ампіцилін + гентаміцін, діазепам – доза насичення 0,5 мг/кг, підтримуюча 60 мкг/кг.год або ГОМК (50-100 мг/кг).

9. У недоношеної дитини з гестаційним віком 33 тижні масою 1600 г народилася шляхом кесарського розтину . Під час огляду відмічаються ознаки дихальної недостатності тотальний ціаноз при диханні повітрям, ЧД 80 за хвилину, помірне втягнення грудної клітки, експіраторний стогін та ослаблене дихання під час аускультації. Попередній діагноз? Оцінка за шкалою Доунса? Ступінь важкості респіраторного дистресу? Лікувальна тактика? За допомогою якого показника визначається ефективність лікування?

Еталон відповіді: СДР, недоношеність (ГВ 33 тижні), 5 балів, СДППТ через інтраназальні канюлі, сатурація кисню.

10. У недоношеної дитини з гестаційним віком 30 тижнів масою 1250 г під час огляду визначається слабкий крик, ціаноз шкіри, м’язова гіпотонія, гіпорефлексія, аритмічне поверхневе дихання, експіраторний стогін, чутний на відстані, значне роздування крил носа, втягнення грудної клітки та рефракція мечоподібного відростку. Попередній діагноз? Оцінка за шкалою Сильвермана? Ступінь тяжкості респіраторного дистресу? Тактика лікування? В яких межах слід підтримувати показники газового складу крові?

Еталон відповіді: СДР, недоношеність (ГВ 30 тижнів), важкий ступінь респіраторного дистресу, сурфактантзамісна терапія, ШВЛ, РаО2 50-70 мм рт.ст., РаСО2 40-60 мм рт.ст., SрО2 92-84 %.

Додаток 3

Контрольні питання:

1. Визначення СДР.

2. Склад сурфактанту.

3. Функції сурфактанту.

4. Які фактори стимулюють синтез сурфактанту?

5. Які фактори пригнічують синтез сурфактанту?

6. Механізм утворення гіалінових мембран.

7. Методи пренатальної діагностики СДР.

8. Клінічні ознаки СДР.

9. Рентгенологічні ознаки СДР.

10. Шкала Сильвермана.

11. Шкала Доунса.

12. Диференційна діагностика СДР і меконіальної аспірації.

13. Диференціальна діагностика СДР і вроджених вад серця.

14. Принципи харчування новонароджених ізСДР.

15. Види сурфактантів.

16. Показання щодо введення сурфактанту.

17. Методи оксигенотерапії

18. Показання для проведення СДППТ.

19. Показання для проведення ШВЛ.

20. Профілактика СДР.