- •Мінстерство охорони здоров’я україни
- •Завідувач кафедри
- •Методичні рекомендації
- •Оцінка ступеню дихальної недостатності здійснюється за шкалою Сільвермана (таблиця 1) або Доунса (таблиця 2).
- •Диференціально-діагностичні критерії сдр і синдрому меконіальної аспірації
- •Диференціально-діагностичні критерії сдр і вроджених вад серця «синього» типу
- •Орієнтовні потреби в рідині на першому тижні життя (мл/кг/доб)
- •4. План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни
- •Тестові завдання
- •Правильні відповіді на тестові питання
- •Ситуаційні задачі
Оцінка ступеню дихальної недостатності здійснюється за шкалою Сільвермана (таблиця 1) або Доунса (таблиця 2).
Шкала Сільвермана
|
Оцінка (бал) |
Роздування крил носа |
Експіраторний стогін |
Втяжіння грудної клітки |
Ретракція мечо- подібного відростка |
Рухи на вдосі грудної клітини та живота |
|
0 |
відсутнє |
відсутній |
відсутнє |
відсутня |
синхронні |
|
1 |
незначне |
визначається при аускультації |
помірне |
Помірна |
відставання нижнього відділу грудної клітини |
|
2 |
значне, рот відкритий |
чутний на відстані |
значне |
значна |
Парадоксальне дихання |
Шкала Доунса (1970)
|
Оцінка (бал) |
Частота дихання за хвилину |
Втяжіння грудної клітки |
Експіраторний стогін |
Ціаноз |
Аускульта-тивні дані (на фоні крику) |
|
0 |
60 |
Немає |
Немає |
Немає |
Пуерильне |
|
1 |
60-80 |
Незначне |
Визначається при аускультації |
Є при диханні повітрям |
Ослаблене |
|
2 |
Більше 80 або епізоди апное |
Помірне або виражене |
Чутний на відстані |
Є при диханні 40% киснєм |
Ледь чути |
Оцінка «0» свідчить про відсутність дихального дистресу. Оцінка 1-3 бали свідчить про мінімальний дихальний дистрес. Оцінка 4-6 балів означає дихальний дистрес помірного ступеню. Оцінка 7-10 балів свідчить про важкий дихальний дистрес.
Диференціальний діагноз
Таблиця 1
Диференціально-діагностичні критерії сдр і синдрому меконіальної аспірації
|
Діагностична ознака |
СДР |
Синдром меконіальної аспірації |
|
Гестаційний вік |
Менше 34 тижнів |
Більше 40 тижнів |
|
Перкусія легень |
Загальне зниження перкуторного тону |
Помірне притуплення |
|
Аускультація легень |
Ослаблене дихання, крепітація |
Ослаблене або жорстке дихання, велика кількість вологих хрипів |
|
Рентгенограма |
Сітчастий малюнок, повітряна бронхограма |
Зливні вогнищеві тіні більше справа |
|
Лецитин/сфінгомієліновий коефіцієнт |
Менше 2 |
Більше 2 |
Таблиця 2
Диференціально-діагностичні критерії сдр і вроджених вад серця «синього» типу
|
Діагностична ознака |
СДР |
Вроджена вада серця |
|
Анамнез |
Передчасні пологи, кровотеча у матері, цукровий діабет та ін.. |
Гострі інфекційні захворювання у першому триместрі вагітності, цукровий діабет, алкоголізм, проф. шкідливості |
|
Зміни з боку ССС |
Може бути тахі- або брадикардія, незначне розширення меж серця, непостійний систолічний шум |
Тахікардія, значне розширення меж , характерний, частіше систолічний шум |
|
Рентгенограма |
Зниження пневматизації, сітчастий малюнок |
Збільшена тінь серця, посилений легеневий малюнок |
|
Розмір печінки |
Може бути збільшена в незначній мірі |
Часто збільшена |
|
Стигми дизембріогенезу |
Не характерні |
Зустрічаються |
|
Залежність від ГВ |
У переважній більшості зустрічається у недоношених |
Прямої залежності немає |
Лікування
Підтримка оптимального температурного режиму, а у дітей з ННМТ – й високої вологості зовнішнього середовища для зменшення втрат рідини через шкіру.
Харчування.
Діти з середньоважким і важким СДР не повинні одержувати ентерального харчування в першу добу життя. Питання про можливість і час початку годування дітей з СДР вирішується індивідуально.
Мінімальну фізіологічну потребу у воді й калоріях у перші 2-3 доби життя забезпечує внутрішньовенне введення 10% розчину глюкози в об’ємі, що залежить від маси тіла при народженні (таблиця 3). Дітям з масою тіла 800-1000 г інфузійну терапію доцільно починати із введення 7,5% розчину глюкози, дітям з масою 500-800 г – із введення 5% розчину глюкози.
Таблиця 3