Захворювання статевої системи

          

1. Рак матки

 Рак матки зустрічається дуже часто, займає у жінок четверте місце після раку молочної залози, шкіри і шлунково-кишкового тракту. Ця форма злоякісних пухлин спостерігається зазвичай у віці від 40 до 60 років. Фактори ризику - діабет, гіпертонічна хвороба, куріння, інфікування вірусом папіломи людини, ВІЛ, ранній початок статевого життя, пізня менопауза й порушення менструального циклу, безплідність, велика кількість сексуальних партнерів, ранні перші пологи, венеричні захворювання, прийом пероральних контрацептивів.

 Широко відомі передракові стани, що грають значну роль у виникненні раку. Це ерозії, виразки, рубці після пологової травми, розростання епітелію (кондиломи, поліпи) і лейкоплакії, а також хронічні запальні процеси - ендоцервіцити й ендометрити.

 

Відповідно характеру епітелію різних відділів матки розрізняють плоскоклітинний рак шийки і залозистий рак (аденокарциному) шийного каналу й порожнини матки. Варто вказати, що порівняно рідкісною пухлиною, що вражає матку, є саркома. Розрізняють три ступені диференціації пухлини (високодиференційовані, помірно диференційовані й недиференційовані).

 

При раку матки розрізняють 4 стадії його розвитку: 1 стадія - розташування пухлини в тілі матки, II стадія - ураження тіла й шийки матки, III стадія - поширення на параметральну клітковину або метастази в піхву, IV стадія - поширення за межі таза, проростання сечового міхура або прямої кишки.

 

Клініка.

 

Клінічна симптоматика складається зі скарг на біль, кровотечі й виділення білей. Однак усі ці три симптоми виникають тільки в період розпаду пухлини і час їхньої появи залежить від терміну початку захворювання. Тому в ряді випадків протягом тривалого періоду рак матки може не давати ніяких симптомів.

 Болі є пізнім симптомом, що свідчить про залучення в раковий процес лімфатичних вузлів і клітковини таза з утворенням інфільтратів, що здавлюють нервові стовбури й сплетіння. Загальні симптоми і, зокрема, кахексія (зниження маси тіла) виникають украй пізно, у дуже занедбаних стадіях, і зазвичай жінки, що страждають на рак матки, зберігають зовні квітучий, здоровий вигляд.

 

Діагностика.

 

Розпізнавання рака матки починають із вивчення скарг хворої і перебігу хвороби. У всіх підозрілих по анамнезі випадках хворі підлягають негайному обстеженню в гінеколога. Зовсім неприпустимо призначати яке-небудь лікування таких хворих без детального обстеження.  

Для виявлення початкових стадій рака шийки матки не можна обмежуватися тільки піхвовим дослідженням; обов'язкове проведення огляду за допомогою дзеркал. Для виявлення ранніх форм раку беруть мазки для цитологічного дослідження або біопсію. При підозрі на рак шийки чи каналу порожнини матки проводять діагностичне роздільне вискоблювання шийного каналу і порожнини матки і наступне гістологічне дослідження. 

 Останнім часом широке поширення і велике значення набула ультразвукова томографія (УЗД), що дозволяє виявляти зміни в матці недоступні іншим методам дослідження. Вона стала обов'язковим методом дослідження при підозрі на будь-які доброякісні і злоякісні утворення в матці.

Для встановлення ураження лімфатичних вузлів і метастазів, що дуже часто супроводжують рак шийки матки, застосовують рентгенологічні методи - лімфографію й ілєокаваграфію. З цією же метою проводять рентгенографію органів грудної клітини, внутрівенну пієлографію, ірігографію, цистоскопію і ректороманоскопію. Можливе проведення КТ, МРТ, лімфангіографії, біопсії пухлини тонкою голкою. Окремо проводять лімфосцинтиграфію.