126 Глава четвертая I Часть первая: биоэтика, генетика и пренатальная диагностика

физических и интеллектуальных качеств, что выходит за терапевтические рамки и находится за пределами нормы, — то оно представляется нам еще более сомнительным.

Думаю, что здесь с еще большим основанием, чем в предыдущем случае, следует задать вопрос о возможном использовании человеческой личности, начиная с ее генома. Еще более очевидно, что совершенно непонятно, каким образом можно будет достичь этого улучшения качеств потомства (исключая терапевтические случаи) на генетическом уровне, не производя вмешатель­ства в период развития зародыша и обойдясь без оплодотворения in vitro.

Привнесение с помощью генетической инженерии в человеческую особь качеств, не свойственных человеческому роду, в сущности, относится уже к случаю перестройки, в принципе отрицаемой самим Куйасом тогда, когда это влечет за собой приобретение свойств животных путем гибридного скре­щивания, однако он не имеет ничего против, если речь идет о приобрете­нии свойств, не контрастирующих с человеческим существом (например, ор­линое зрение).

Со своей стороны, мы полагаем, что за исключением того, что было ска­зано выше относительно способов и методов, направленных на достижение этой цели, остаются возражения, связанные с принципом равенства между людьми, и нам кажется весьма уместным предупреждение Иоанна Павла II, который призывал должным образом регулировать всякое генетическое вме­шательство, «избегая манипулирований, направленных на изменение генети­ческой структуры и создание различных человеческих групп, рискуя при этом вызвать новые социальные расслоения»²¹.

Клонирование человека: этические аспекты

Ганс Йонас, один из отцов биоэтики, рассказывал в 1985 году о возмож­ных перспективах развития клонирования человека, созданных воображени­ем его друга Леона Касса, профессора Чикагского университета: «I) создание индивидов гениальных или одаренных необыкновенной красотой для улуч­шения человеческого рода или увеличения приятности жизни; II) воспроиз­ведение здоровых индивидов с целью избежать риска наследственных бо­лезней, содержащихся в лотерее половых рекомбинаций; III) создание боль­шого количества генетически идентичных субъектов для проведения науч­ных исследований, связанных с изучением роли врожденных свойств и окру­жающей нас среды для различных сфер человеческой деятельности; IV) пре­доставление бесплодной паре возможности иметь ребенка; V) предоставле­ние тому или иному человеку возможности иметь ребенка с выбранным зара­нее генотипом, скажем, знаменитости, вызывающей восхищение, усопшего любимого человека, своего супруга или себя самого; VI) выбор пола будущих детей: пол клона — всегда тот же, что и у лица, от которого была взята пере­саженная клетка; VII) создание ряда идентичных субъектов для выполнения

21 Giovanni Paolo П, Discorso all'Associazione Medica...

КЛОНИРОВАНИЕ ЧЕЛОВЕКА: ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ | 127

особых заданий во время мира и войны (включая и шпионаж); VIII) создание пар эмбрионов каждой личности, чтобы хранить их в замороженном состоя­нии как резерв запасных органов для пересадки генетически тождественно­му близнецу»²². Йонас добавлял от себя к этому списку еще и подготовку спортсменов для олимпиад и прочих международных соревнований и, нако­нец, простое человеческое любопытство узнать, к чему же могут привести подобные опыты. В заключение Йонас говорит: «Этот список отнюдь не столь забавен, как может показаться на первый взгляд. Нет более порочного жела­ния, чем желание самовоспроизведения». Это заключение, как нам кажется, может быть в случае необходимости подтверждено тем фактом, что, как из­вестно, после эдинбургских экспериментов многие, в особенности женщи­ны, выразили просьбу о том, чтобы их клонировали²³.

Европейские документы последнего десятилетия заранее заняли вполне определенную пози­цию относительно клонирования. Рекомендация №1046 Совета Европы от 1986 года потре­бовала запретить «.. .создание идентичных человеческих существ путем клонирования или с помощью каких-либо других методов с целью расового отбора или с какими-либо другими целями и создание идентичных близнецов»²⁴.

Резолюция Европейского Парламента от 1989 года утверждала, что «зап­рет на юридическом уровне представляет собой единственно возможную реакцию на создание человеческих существ посредством клонирования, как и на все эксперименты, ставящие своей конечной целью клонирование че­ловеческих существ». После недавних экспериментов эдингбургской груп­пы Парламент самым недвусмысленным образом вновь провозгласил эти­ческую и юридическую незаконность клонирования людей: «Клонирование человеческих существ никоим образом не может быть оправдано или тер­пимо обществом, поскольку, будучи серьезным нарушением фундаменталь­ных человеческих прав, оно противоречит принципу равенства человечес­ких существ, ибо допускает евгеническую и расовую селекцию человечес­кого рода, оскорбляет достоинство человека и приводит к эксперименти­рованию на человеке»²⁵.

В 16 пунктах Парламент формулирует свои принципы и требования к го­сударствам-членам, «исходя из твердой уверенности, что клонирование че­ловеческих существ, осуществляется ли оно в экспериментальном порядке

²² Н. Jonas, Technik, Medizin undElhik, Frankfurt am Main 1985 (итал.перев. Tecnica, medicuia edetica, Torino, 1997).

²³ A. Fiori — E. Sgreccia, La clonazione (Editoriale), «Medicina e Morale», 1997,2, с 230 - 231.

²⁴ Совет Европы, Рекомендация п. 1046/86 относительно использования эмбрионов и человечес­ ких зародышей в диагностических, терапевтических, научных, индустриальных и коммерческих целях в Документационных акгах Совета Европы и Европейского Сообщества, касающихся проблем естественного зарождения жизни и зарождения in vitro, исследований эмбрионов, генетичес­ кой инженерии и биотехнологий, Servizio Studi del Senato della Repubblica — Ufficio ricerche nel settoresociale, 1990, с 11-20.

Европейский Парламент, Резолюция по этическим и юридическим проблемам генетического манипулирования...

I ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ

128 Часть первая: БИОЭТИКА, ГЕНЕТИКА И ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

при лечении бесплодия, при диагностировании эмбриона, полученного ме­тодом экстракорпорального оплодотворения, до переноса эмбриона в по­лость матки, при пересадке органов или с какой-либо другой целью, никоим образомне может быть ни оправдано, ни терпимо обществом», и утверждая, что «следует ввести определенные методы планирования и упорядочения в области генетики» и что, во всяком случае, «вся необходимая информация должна предоставляться на суд общественного мнения и что Совет Европы должен взять на себя ведущую роль для достижения того, чтобы обществен­ное мнение полностью осознало эти проблемы»²⁶.

Католическая церковь осуждала клонирование людей уже с 1987 года в Инструкции «Donum Vitae» («Дар жизни»):«... противоречат человеческо­му достоинству, присущему и эмбриону,.. .попытки и эксперименты, направ­ленные на получение человеческого существа внесексуальным путем, будь то «расщепление близнецов», клонирование, партеногенез..., поскольку они вступают в противоречие как с достоинством человеческого деторожде­ния, так и с достоинством брачного союза»²⁷.

Подобное осуждение было повторено в документе «Размышления о кло­нировании», выпущенном Папской академией в защиту Жизни²⁸. В этом до­кументе утверждается, что клонирование «представляет собой радикальную манипуляцию над самой структурой дополняющих друг друга отношений, лежащих у истоков человеческого деторождения как в биологическом ас­пекте, так и в собственно персоналистическом... Проект «человеческого

КЛОНИРОВАНИЕ ЧЕЛОВЕКА: ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ I 129

клонирования» представляет собой ужасное извращение, к которому тяго­теет наука, лишенная ценностей, и в этом качестве он символизирует глубо­кую неблагополучность нашего общества, которое ищет в науке, в технике и в «качестве жизни» суррогаты смысла жизни и спасения своего существо­вания. Провозглашение «смерти Бога» в тщетной надежде «преодолеть че­ловека» приводит к ясному результату — к «смерти человека». Ибо нельзя забывать, что отрицание тварного характера человека, вместо того чтобы стимулировать человеческую свободу, порождает новые формы рабства, новые виды дискриминации, новые и глубокие формы страдания. Клониро­вание рискует стать трагической пародией на всемогущество Божие. Чело­век, которому Бог, наделив его свободой и разумом, доверил сотворенный Им мир, не ставит границ своим действиям, останавливаясь лишь в случае их практической недостижимости, но он должен научиться ставить себе гра­ницы сам, исходя из различения добра и зла».

Помимо того что документ подчеркивает неприкосновенность челове­ческой личности с позиций креационизма, он касается и этико-юридичес-кой значимости запрета на клонирование человека: «В плане прав человека возможное клонирование явилось бы нарушением двух фундаментальных принципов, на которых основываются все права человека: принципа равен­ства всех человеческих существ и принципа отсутствия дискриминации».

Среди 16 пунктов Резолюции, каждый из которых имеет действительно большое значение, заслуживают самой настоятельной поддержки те, которые уделяют специфическое внимание основополагающим принципам биоэтики. Речь идет о пунктах 1,2,3,6,8,11 и 15, в которых последовательно подчеркивается право каждого индивида на свою особую генетическую иден­тичность, выражается ясное требование запретить на международном уровне клонирование человеческих существ и особо настоятельное требование, относящееся к государствам — членам Сообщества, запретить клонирование человеческих существ на различных стадиях их формирования и развития независимо от применяемых при этом методов, предусмотрев так­же уголовные санкции с целью недопущения нарушений этого запрета. Утверждается необхо­димость выработки этических норм, основанных на уважении человеческого достоинства в области биологии, биотехнологии и медицины. Документ также делает упор на том, что пря­мая защита достоинства отдельного человека и его личностных прав обладает абсолютным приоритетом по отношению к какому бы то ни было социальному интересу или интересу третьих лиц. Документ призывает ученых и врачей, занимающихся исследованием генома че­ловека, воздерживаться от участия в клонировании человеческих существ, не дожидаясь вступ­ления в силу юридически действенного запрета. Документ признает, что исследования в обла­сти биотехнологии, и в особенности при изготовлении протеинов, лекарств и вакцин, предназ­наченных для человека, могут оказаться полезными при борьбе с некоторыми заболеваниями. Резолюция требует законодательного урегулирования в рамках Европейского Сообщества про­блем, связанных с клонированием животных и особенно с новыми научными достижениями, при строгом контроле в целях гарантирования человеческого здоровья, преемственности рода и видов животных и защиты биологического многообразия.

²⁷ Congregazione per la Dottrina della Fede, Istruzione..., p. I, n. 6.

^2S Pontificia Accademia per la Vita., Reflessioni sulla clonazinm.Citthdel Vaticano, 1997. Комментарий к этому документу можно найти у Di Pietro M. L., «Riflessione sulla clonazione» Ildocumento delta Pontificia Accademia per la Vila, «Camillianum», 1997, VIII (16), с 195 -202.

Пренаталъная диагностика

Мы коснемся этой темы наряду с генетической, потому что многие из Диагностических процедур в процессе внутриутробного развития направ­лены на исследование генетического наследия эмбриона-зародыша. С дру­гой стороны, мы хотим уделить этой проблеме особое внимание, ибо она связана не только с генетическим анализом, но и с прямыми его последстви­ями, хотя и не неизбежными, но весьма частыми на практике, а именно, с абортом зародышей с пороками развития. В самом деле, при современном уровне знаний и медицинских средств диагностирование еще слишком редко удается соединять с терапевтическим исправлением отклонений в развитии зародыша или дефектов хромосомного или генетического характера. По­этому в случае обнаружения какого-либо дефекта почти во всех случаях альтернатива такова: или принять еще не родившегося ребенка со всей его ущербностью, или прибегнуть к прерыванию беременности. И потому, как мы увидим, немало тех, кто утверждает, что генетический анализ или беспо­лезен, или открывает дверь аборту, и на этом основании фактически предла­гается моральное суждение, в принципе отвергающее такого рода анализы. Пренатальное генетическое тестирование должно производиться в оп­ределенный период развития эмбриона-зародыша для того, чтобы выявить, нет ли у ребенка, которому предстоит родиться, отклонений в развитии или каких-либо дефектов, способных оказать влияние на его будущую жизнь.

1130 ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ

I Часть первая: БИОЭТИКА, ГЕНЕТИКА И ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Наиболее часто встречающийся случай — это «трисомия 21», вызывающая болезнь Дауна, хотя спектр диагностируемых болезней все время расши­ряется.

Недавно возникшая практика FIVET и, в общем случае, деторождения с медицинской помощью сделали сегодня возможным диагностирование эм­бриона, оплодотворенного in vitro, до перенесения его в матку (диагностика ЭКО), как и эмбриона на ранних стадиях развития, зачатого естественным путем, затем извлекаемого из матки в результате ее промывания (washing out) и после генетического исследования вновь вводимого в нее²⁹. В сущно­сти, достаточно взять одну клетку у эмбриона, имеющего 8 или 16 клеток, для выполнения хромосомного или генетического анализа с помощью спе­циально приспособленных генетических зондов³⁰. Мотивация, использую­щаяся для оправдания такого рода диагностики, исходит из необходимос­ти селекции эмбрионов, пораженных генетическими болезнями, или из не­обходимости произведения анализа хромосомного пола (анализ же хромо­сомного пола мотивируется, в свою очередь, необходимостью исследова­ния возможных генетических болезней, связанных с хромосомным полом), или же диктуется желанием выбрать пол будущего ребенка.

Генетическую доимплантационную диагностику эмбриона можно про­изводить, используя методики внедрения и невнедрения. Методика невнед­рения применяется при выращивании бластоцистов в искусственной среде.

²⁹ J. E. Buster—М. Busillo и др., BiologU: and morphologic development of donated human ova recoveredby non-surgical uterine lavage, «Am. J. Obst. Gynaecol.», 1985,135, c. 211 -217; R. Penketh—A. Mc Laren, Prospects for prenataldiagnosisduringpreimplantationluiimn development, «Baffliere'sClin. Obst. Gynaecol.», 1987,1, с 747-764; С. Bacchus—W. Buselmaier, Blastomere karyotyping and transfer ofchmnwsomally selected embryos implicationsfor the production ofspecific animalmodels andhuman prenataldiagnosis, «Hum. Genet.», 1988,80, с 333-336; H. Li — U. B. Gyllenstein -X. Cui upp.,Amplification and analysis ofDNA sequences in single human sperm and diploid cells, «Nature», 1988,335, с 414-417; M. Adinolfi — C. Camporese—T. Carr, Gene amplification to detect fetal nucleated cells in pregnant women, «Lancet», 1989,111, с 328; К. A. Hodgkinson ~ L. Kerzin-Storrar—E. A. Watters - R.Harris, Adult polycystic kidney disease: knowledge experience and attitudes to prenatal diagnosis, «J. Med. Genet.», 1990,27, с 552-558; ComitatoNazionaleperlaBioetica,0(ag/ioi!/)re«a(a/i, с. 16-19.

³⁰ С. Julien—A.Bazin и др., Rapid prenatal diagnosis of Down's syndrome with in situ hybridization of fluorescent DNAprobes, (dancer», 1986, IL с 863-864; D. Pinkel--Т. Straume—J. W. Gray, Cytogenetic analysis using quantitative, high sensitivity, fluorescence hybridization, «Proc. Natl. Acad. Sci. USA», 1986,83, с 2934-2938; S. H. Embury—S. J. Scharf'— R. K. Saiki, Rapid prenatal diagnosis of sickle cell anaemia by a newmetlwdofDNA analysis, «NEJM», 1987,316, с 646-651; R. Kozma— M. Adinolfi, In situ hybridization and the detection ofbiotinylated DNA probes, «Mol. Biol. Med.», 1987,4, с 357-364; R. G. N. Cotton — N. Rodrigues — R. D. Campbell, Reactivity ofcytnsine and thymine in single-base-pair mismatches with hydroxylamine and osmium tetroxie and its application to the study of mutations, «Proc. Natl. Acad. Sci. USA», 1988,85, с 4397-4401; Т. Cremer — P. Lichter и др., Detection of chromosome aberrations in metaphase and interphase tumor cells by in situ hybridization using chromosome-specific library probes, «Hum. Genet.», 1988, 80, с 235-246; A. Dilella — W. M. Huang — S. L. С Woo, Screening for phenylketonuria mutations by DNA amplification with the polymerase chain reaction. «Lancet», 1988,11, с 479^199; P. Lichter — T. Cremer и др., Delineation of individual human chromosomes in metaphase and interphase cells by in situ suppression hybridization using recombinant DNA libraries. «Hum. Gen.», 1988, 80, с 224-234; В. Trask —■ G. Van Den Hengh и др., Fluorescence in situ hybridization to interphase cell nuclei in suspension allows flow cytometric analysis of chromosome content and microscopic analysis of nuclear organisation. «Hum. Gen.», 1988,78, с 151 -254; A. H.Handyside J. K.Pattinsonii др.,ffio/uy ofluimanpre-implantation embryos and sexing by DNA amplification. «Lancet», 1989,1, c. 347-349.

ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА | 131

Из образовавшейся в этой среде культуры забирается материал, дающий воз­можность анализировать метаболические процессы, происходящие в эмб­рионе, без нарушения его физической целостности.

Что касается методик внедрения, то они используются при взятии час­тички ткани эмбриона на ранней стадии его развития (но лишь в том слу­чае, если при этом ему не наносится никакого вреда) или же при так назы­ваемом «расщеплении близнецов». Расщепление близнецов состоит в раз­делении 4- или 8-клеточного эмбриона надвое: одна часть исследуется, а другая, сохраняясь на холоде, может быть затем введена в матку, тогда как V часть, использованная для диагностики, уничтожается. Как известно, в этот период благодаря полипотентности клеток возможно «удвоение», и оттого введение даже половины эмбриона может дать жизнь полноценному индивиду.

Лица, прибегающие к практике доимплантационной диагностики, в эти­ческое оправдание своих действий приводят в основном следующие доводы: стремление «предотвратить» рождение больного индивида и, по воз­можности, избежать аборта на стадии после внедрения — в этом случае целью подобного диагностирования является изучение возможных дефек­тов и аномалий—и желание супругов самим выбрать пол будущего ребенка. Помимо этих, открыто заявленных доводов, представляющих собой всего лишь псевдооправдания, существует еще одна, упорно преследуемая цель— экспериментирование на доимплантационной фазе.

Отвлекаясь от оценки FIVET, что ввело бы в рассмотрение, как мы еще увидим, много сложных факторов, следует сказать, что проблема селекции эмбрионов не становится менее серьезной, даже если речь заходит о ранней стадии развития. От того, когда именно совершается прерывание жизни — на ранней или поздней стадии, существенно ничего не меняется в том, что касается сути дела и этической оценки, если, конечно, мы не будем следовать ' за теми, кто, придерживаясь так называемой доктрины постепенности, считает, что эмбрион на ранней стадии развития еще не является индивидом, об­ладающим всей ценностью человеческой личности³¹. В случае тестирования зародыша после его введения в матку фундаментальной, хотя и не единственной этической проблемой остается проблема селективного аборта: известно, что положительный ответ на вопрос о наличии болезни генетического происхождения и (или) серьезных дефектов в развитии, с трудом или вовсе не поддающихся излечению, независимо от

³' P. Singer, Practical Ethics; M. Warnock, Question of Life. Tlie Warnock Report on Human Fertilization and Embryology, Oxford, 1985; Engelhardt jr., Tlie Foundations ofBioethics; M. Mori, IIfew ha diritto alia vita? Un 'analisifilosofica dei vari argomenli in materia con particolare riguardo a quelto dipotenzialita, в L. Lombardi Vallauri (a cura di), // meritevole di tutela, Milano, 1990, с 735-840; его же, Per un 'analisi deiproblemi morali relativi agli interventi che comportano la marie degli embrioni umani. в Atti del Convegnolnternazionalesu: QualestatutoperI'emhrione wnano. Problemieprospettive(Milano,gennaio 1991), Milano, 1992, с 75-91; P. Singer — K. Dawson, Individuals, Humans and Persons: the Issue of Moral Status, в Aa. Vv. Embryo experimentation. London, 1990; S. Maffettone, Proposteper uno statuto nwrale e giuridico dell'emhrione. в Atti del Convegno Internazionalesu: Quale statuto per I'emhrione umano...,c. 96-107.

132 ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ

I Часть первая: БИОЭТИКА, ГЕНЕТИКА И ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ИСТОРИЯ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ К НЕЙ I 133

нынешнего законодательства об искусственном аборте, может во многих случаях привести, даже когда в этом и нет необходимости, к распростране­нию селективного аборта.

Возможность селективного аборта зародышей открыто предусматрива­ется рядом законодательств, например, итальянским, под конкретным юри­дическим прикрытием «терапевтического» аборта, допустимого, когда на­личие дефектов в развитии зародыша или его болезнь могли бы повлечь за собой «патологическое» изменение психики матери. Но такого рода пози­ция содержит в себе юридическую уловку для узаконивания селективного аборта на основании евгенических показаний, скрывающихся под наимено­ванием «терапевтических», законно допустимых и в контексте нашей куль­туры менее отталкивающих. Однако суть дела остается неизменной: заро­дыши с дефектами развития бракуются и, по сути, в подавляющем числе случаев подвергаются селекции по причине пороков их развития.

Можно даже предвидеть создание особой социальной организации по обеспечению такого «предотвращения», которая целенаправленно и запла-нированно будет содействовать подобной селекции (screening) для того, чтобы избежать экономико-социальной нагрузки, которую может повлечь за собой существование и обслуживание подобных индивидов. Поэтому данная этическая проблема затрагивает и семьи, и врача, который ставит диагнозы и, таким образом, может оказаться вовлеченным в определенную процедуру и организацию подобной службы.

В целях лучшего разъяснения всего комплекса этих острых проблем я хотел бы коснуться теперь следующих аспектов: истории генетического диагностирования и показаний к проведению генетического анализа, про­блемы методики и процедур и проблем результатов и постаналитических выводов — и рассмотреть эти проблемы с этической точки зрения. Преж­де чем перейти непосредственно к данным аспектам, для полноты инфор­мации следует отметить, что пренатальная диагностика может использо­вать и другие методики, когда речь идет о предположительной патоло­гии, вызываемой не генетическими причинами, но «соматическими».

Эхография (в России и в странах СНГ эхография обычно именуется уль­тразвуковым исследованием— УЗИ. —Прим. перев.), например, позволяет выявить соматические дефекты развития, которые по большей части могут быть выправлены соответствующими терапевтическими методами уже пос­ле рождения, а также и на стадии внутриутробного развития в случае, если необходимо произвести медицинское вмешательство и это вмешательство оказывается возможным.

Эхография применяется, наряду с генетическим диагностированием, и на стадии исследования зародыша и взятия зародышевых клеток или тканей.

Базируясь на использовании ультразвука, эхография не содержит в себе какой-либо очевидной опасности, однако ради осмотрительности и исходя из соображений этической экономичности, в нормальных условиях, то есть при отсутствии особых показаний, рекомендуется делать ее не более двух или трех раз в течение беременности.