2. Кризис отечественного здравоохранения

Ситуация, сложившаяся сегодня в здравоохранении Рос­сии, характеризуется исключительной сложностью, противоре­чивостью и неустойчивостью. Уже к концу 80-х - началу 90-х го­дов отрасль фактически оказалась в критическом состоянии. Этот кризис явился следствием многих причин, приведших к об­щему ослаблению внимания советского государства к социаль­ной сфере, включая образование, здравоохранение, культуру.

Недооценка роли и места здравоохранения в обществе привели ктому,что финансирование отрасли осуществлялось по так называемому "остаточному" принципу. При этом, начи­ная с конца 60-х годов, доля расходов на здравоохранение в ва­ловом национальном продукте все более снижалась и достигла к 80-м годам 3,4%, в то время как во всех развитых странах ми­ра она неуклонно росла, дойдя до 8-12%. Отметим также, что для поддержания системы здравоохранения в рабочем состоя­нии по международным стандартам расходы на нее должны со­ставлять не менее 5% от валового национального продукта. Россия оказалась в положении, при котором доля затрат на здравоохранение на протяжении последних двух десятилетий

80

81

была самой низкой среди экономически развитых стран. Меж­ду тем по мере развития биомедицинской науки и повышения стандартов качества медицинской помощи обеспечение нор­мальной работы национальной системы здравоохранения объ­ективно требует неуклонного возрастания выделяемой для нее доли совокупного общественного продукта.

Естественно, недостаточное финансовое обеспечение здравоохранения отразилось на материально-техническом ос­нащении лечебно-профилактических учреждений, развитии и внедрении новых медицинских технологий. Декларируемое право граждан на охрану здоровья не было обеспечено эконо­мически. Кризисное положение, сложившееся с финансирова­нием, управлением, материально-техническим обеспечением отрасли, уравнительной системой оплаты труда медицинских работников, привело к снижению качества медицинской помо­щи для большинства населения. При этом, однако, обеспечива­лось сохранение качественного медицинского обслуживания для людей, причастных к партийной и государственной власти.

Командно-административный стиль управления, харак­терный для советской политико-экономической системы в це­лом, господствовал и в здравоохранении, что выражалось как в игнорировании прав пациента при его взаимодействии с орга­нами и учреждениями здравоохранения, так и в авторитарном стиле взаимоотношений врачей и пациентов. То же самое про­являлось и в отношении к человеку, когда он выступал в каче­стве испытуемого при проведении биомедицинских исследова­ний и экспериментов.

Неизбежно отражая все недостатки существовавшего ре­жима государственной власти, система здравоохранения при­обретала все более корпоративный характер, становясь недо­ступный общественному контролю. При возрастающей диффе­ренциации и узкой специализации медицинской деятельности и отсутствии должных процессов интеграции происходило расчленение врачебной ответственности, ослабление-внутрен­них механизмов морального контроля, утрачивалось видение пациента как единого целого.

В этих условиях выраженным стало противоречие между провозглашенными нравственными принципами медицинской деятельности и их реализацией в жизни. Принципы врачебной морали, как и нормы права, все более отчуждались от реальной практики.

По данным официальной статистики, более 50% населе­ния стали выражать неудовлетворение оказываемой медицин­ской помощью. В медицинской среде нарастали нравственные деформации, нарушения таких важнейших норм, как гуманное и уважительное отношение к больному, сохранение врачебной тайны. Широко распространились вымогательство, различные формы доплаты врачам самими пациентами.

Наряду с этим происходило резкое снижение профессио­нального уровня врачей, стали распространенными грубые ошибки в диагностике и лечении. Рост негативных тенденций в моральной сфере привел и к падению престижа и авторитета врача в обществе, что выразилось, В частности, в широком рас­пространении всякого рода "целительства", да и просто прямо­го шарлатанства от медицины.

Социальные последствия этого кризиса проявились очень отчетливо. Сохраняя бесплатность медицинской помощи (не­редко, впрочем, скорее на уровне деклараций, чем реальной практики), здравоохранение оказалось не в состоянии удовле­творять потребности населения в обеспечении приемлемого качества этой помощи. В итоге мы получили стойкие негатив­ные тенденции в состоянии здоровья населения, что прояви­лось в спаде рождаемости, росте смертности, снижении сред­ней продолжительности предстоящей жизни, ухудшении дру­гих медико-демографических показателей.