Случай гетерологичной пересадки

Пересадка сердца обезьяны девочке Бэби Фэй (Baby Fae) в 1984 году и недавние случаи пересадки почки и печени животных (свиньи, шимпанзе) взрослым вызвали в печати оживленную полемику, связанную с вопросами о допустимости и возможности подобных операций.

Этическая проблема ставится здесь под двойным углом: негарантиро-ванность успеха и очень большая вероятность отторжения заставляет со­мневаться в достаточной обоснованности подобных попыток; кроме того, возникает вопрос, не приводит ли введение органа животного, как, впрочем, и искусственного органа, к изменению личности.

Относительно первого сомнения следует сказать, что оно весьма осно­вательно, поскольку совершенно неясно, каким образом в таких случаях воз­можно заранее иметь обоснованную надежду на успех пересадки. Недопусти­мо производить ее только под влиянием стимула к экспериментированию.

Некоторые авторы признают наличие морально необходимых и доста­точных условий, оправдывающих использование животных в лечебных или исследовательских целях, связанных с человеком²⁶. В действительности же эта проблема вовсе не так проста и не может рассматриваться только как простое использование или неиспользование органов животных для пользы человека, что само по себе может считаться этически приемлемым. Непри­емлемость эксперимента над Бэби Фэй заключалась не в самом факте ис-пользобания сердца павиана, но в том, что теоретические предпосылки и уровень научных исследований на тот момент не оставляли никакой надеж­ды на успех (начиная с того, что первой проблемой была несовместимость групп крови!), и потому речь в данном случае могла идти не о терапевтичес­ком экспериментировании, а лишь об экспериментировании ради экспери­ментирования над существом, не способным выразить свое согласие.

²⁴ Giovanni Paolo II, Lettera Enciclica Evangelium Vitae, n. 15, Libreria Editrice Vaticana, Roma, 25 marzo 1995.

25. Pontificio Consiglio della Pastorale per gli Operatori Sanitari, Carta degli Operatori Sanitari, n. 87.

26. Kushner T. - - Belliotti R., Baby Fae: a beastly business, «Journal of Medical Ethics», 1985,11, с 178 - 183.

СЛУЧАЙ ГЕТЕРОЛОГИЧНОЙ ПЕРЕСАДКИ 335

Фактически первые пересадки почки от шимпанзе человеку, предприня­тые Реемцма (Reemtsma) и Старзлем (Starzl), не удались из-за краткости пе­риода вживления органа²⁷.

Была сделана попытка подавления иммунной системы получателя, а так­же использования органов свиньи. Однако в этом последнем случае при вступлении органа животного в соприкосновение с человеческой кровью тотчас возникает отрицательная реакция на него со стороны генов и кровя­ных шариков, вызывающая последующее разрушение эндотелия сосудов. Ис­следования, направленные на блокирование этой деструктивной реакции, пока не являются достаточно удачными, и поэтому многие авторы считают оптимистами тех, кто предрекает успех такого рода пересадкам в недале­ком будущем, и соглашаются с теми, кто не ждет конкретных и устойчивых результатов раньше, чем через десяток лет.

Поэтому этическая оценка должна исходить из сомнительности успеха подобных пересадок, о чем говорится в литературе, посвященной этому вопросу, и очень большой вероятности отторжения. Все эти обстоятель­ства, по-видимому, в этическом плане должны стать препятствием для того, чтобы и далее следовать по этому пути без предварительного обретения обоснованной надежды на успех самой пересадки.

Одним из вопросов, связанных с допустимостью гетерологичной пере­садки, является вопрос о возможном изменении личности индивида, кото­рому вводится орган животного. На самом деле ответить на этот вопрос очень легко, поскольку такие органы, как печень и сердце, суть просто «орга­ны-исполнители» и не являются вместилищем функций, которые существен­ным образом характеризуют человеческую личность.

Очевидно, что и в этом случае индивид-получатель должен быть психо­логически подготовлен к тому, чтобы жить с чужеродным органом, тем бо­лее животного происхождения, по отношению к которому он может, веро­ятно, испытывать, также и по культурным соображениям, чувство отталкива­ния и враждебности, как это происходит и в тех случаях, когда в больной организм пересаживается искусственный орган. Существует также и про­блема социальной приемлемости такого рода пересадок. Мохэкси (Mohacsi) вместе с группой соавторов²⁸, основываясь на исследовании, проведенном среди 1728 медицинских работников в 59 австралийских больницах, обна­ружил сильное противодействие со стороны большинства опрошенных к принятию чужеродного органа, помимо того, что была выявлена опасность перенесения донорам определенных вирусоносителей.

В последние годы, в связи с успехами биотехники, возникли новые на­дежды на возможность пересадки органов трансгенных животных с мень­шей вероятностью отторжения²⁹, по крайней мере, теоретически. Однако

²⁷ R.Calner, Organs from animals. Unlikely for a decade, «British Medical Journal», 1993,307,c. 306-307.

²8 Ср. письмо в «Nature», 1995,378, с. 434.

²⁹ D. Dickson, Pig heart transplant «breakthrough» stirs debate over timing of trials, «Nature», 1995,377, с 185 186.

336 ГЛАВА ШЕСТАЯ

I Часть вторая: БИОЭТИКА И ПЕРЕСАДКА ОРГАНОВ

ПЕРЕСАДКА ТКАНЕЙ 337

остается немало сомнений, и мнения исследователей разделяются, в особен­ности в том, что касается возможности существования, помимо иммунной несовместимости, и других факторов, связанных с механизмом «отторже­ния» органа. Поэтому сейчас было бы преждевременно начинать экспери­ментирование на человеке; во всяком случае, необходимо проверить реаль­ную научную значимость положительных результатов, прежде чем начинать какой-либо эксперимент³⁰.

В заключение нам хотелось бы остановиться на этической проблеме, свя­занной с использованием животных и поставленной группой «анималистов», которые считают неприемлемым такой подход к решению проблемы не­хватки органов. Нам кажется, что если исходить из онтологически подчи­ненного положения, которое занимает животный мир по отношению к че­ловеческой личности, то проблема пересадки органов животных человеку не должна составлять трудности. Воздерживаясь там, где это возможно, от всякой бесполезной жестокости по отношению к животным, с этической точки зрения приемлемо и оправдано использование животных в экспери­ментальных целях, если это необходимо для спасения жизни человека или его лечения.