Информированное согласие

В связи с проблемой согласия мы должны рассмотреть две возможности: когда взятие ткани или органа происходит ex vivo, и когда оно происходит ex cadavere. Но во всех случаях прежде всего должна быть предоставлена точная и полная информация относительно опасности, последствий и труд­ностей тому, кто получает орган или ткань.

Поскольку иногда речь идет об очень большом риске (как в случае пере­садки сердца), а в иных случаях при пересадке приходится сталкиваться с неопределенностью и возможностью отторжения (в случае пересадки по­чек, печени, поджелудочной железы) или может потребоваться последую­щее длительное наблюдение и лечение, то прежде чем приступать к имп­лантации нового органа, следует предоставить пациенту полную и точную информацию и заручиться его ясно выраженным официальным согласием.

Когда взятие органа происходит у живого донора, как в случае пересад­ки тканей, частей органов и парных органов (таких, как почки), необходи­мость получения информированного согласия равным образом относится и к донору и касается всех последствий, могущих сказаться на его здоровье и работоспособности. Не может иметь место дарение органа как выражение солидарности, если не существует обоснованного осознания всех послед­ствий этого акта.

Если орган берется у трупа, то, как мы видели, юридическая тенденция склоняется к тому, чтобы считать умершее тело res communitatis, и одобряет его использование ради общего блага всякий раз, когда для этого возникает социальная необходимость и предполагаемый донор не выразил еще при жизни нежелания отдавать свои органы.

Если рассматривать этическую сторону, то этот критерий разделяется далеко не всеми авторами: некоторые полагают, что труп, оставаясь res (ве­щью) и уже не личностью, в феноменологическом и психологическом отно­шении все же сохраняет сакралъность, которой он обладает для живых. Поэтому, если и считать верным, что с точки зрения общего блага можно оправдать по отношению к трупу некоторые действия гигиенически меди­цинского характера, то не следует все же полностью исключать эмоцио­нальное отношение к нему со стороны живых. Тем не менее уважение воли самого индивида и, когда это возможно, информирование и уважение воли живых продолжают сохранять всю свою этическую значимость. Стремле­ние к общественной пользе, которое может потребовать жертв от живых, обусловливает вполне правомерно и возможность распоряжаться трупом и заимствовать его органы безо всякой опасности нанести какой-либо ущерб жизни, однако при этом не должно исчезать уважение к этой res, которая сохраняет психологическую связь с личностью.

Постепенно происходит очень важное с этической точки зрения рас­пространение «подлинной культуры дарения», благодаря чему каждый уже

ЭТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ПРОБЛЕМЫ: ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ 331

с молодых лет почувствует необходимость явным образом выразить свое согласие на этот акт глубокой человеческой солидарности и огромной со­циальной значимости¹⁶.

Не следует забывать об особых нюансах, которые эта проблема обрета­ет, когда речь идет о взятии органов у малолетних. Национальный комитет посчитал уместным вновь вернуться к этой теме, посвятив пересадкам в дет­ском возрасте целый документ¹⁷ , в котором глобальным образом рассматри­ваются все специальные проблемы. И здесь мы сталкиваемся с двумя случа­ями, весьма различающимися между собой в зависимости оттого, является ли пациент—получатель органа малолетним ребенком или подростком, ко­торый в состоянии понять значение того, что происходит. В этом втором случае требуется особое умение, чтобы сообщить нужную информацию, учи­тывая ее деликатность, поскольку она заключает в себе также и сведения о проценте выживаемости.