Cибирский государственный медицинский университет Кафедра факультетской терапии с курсом клинической фармакологии

Хронические гепатиты: современный взгляд на этиопатогенез, клинику, диагностику и лечение

Доцент Реброва Н.В.

Хронический гепатит –

полиэтиологическое диффузное воспалительное

заболевание (Лоспечени,-Анджелес, 1994)

продолжающееся более 6 месяцев

Хронический гепатит

характеризуется дистрофией и некрозом гепатоцитов, гистиолимфоцитарной инфильтрацией и умеренным фиброзом портальных трактов, гиперплазией звездчатых ретикулоэндотелиоцитов при сохранении дольковой структуры печени

Классификация хронических гепатитов (IWP, WCOG 1994)

1.Этиология

•аутоиммунный гепатит,

•хронический гепатит В,

•хронический гепатит D,

•хронический гепатит С,

•хронический вирусный гепатит (не характеризуемый другим образом),

•хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или как аутоиммунный,

Классификация хронических гепатитов (IWP, WCOG 1994)

1.Этиология

•хронический лекарственный гепатит,

•первичный билиарный цирроз,

•первичный склерозирующий холангит,

•заболевание печени Вильсона-Коновалова,

•болезнь недостаточности альфа-антитрипсина печени

Классификация хронических гепатитов (IWP, WCOG 1994)

2.Степень активности

ХГ с минимальной активностью; слабовыраженный ХГ; умеренный ХГ; тяжелый ХГ.

3.Стадия заболевания

хронический гепатит;

хронический гепатит, ассоциированный с циррозом печени;

цирроз печени.

Морфологические признаки активности хронических гепатитов

Индекс гистологической активности и гистологический индекс склероза печени (по R.G. Knodell et al., 1981)

Некроз гепатоцитов (разрушение паренхимы воспалительным инфильтратом):

Индекс гистологической активности (ИГА) и диагноз хронического гепатита (по V.J.Desmet et al., 1994)

Степень активности хронических гепатитов по уровню АЛТ

Слабовыраженный ХГ – активность АЛТ менее 3 норм.

Умеренновыраженный ХГ – активность АЛТ от 3 до 10 норм.

Тяжелый ХГ – активность АЛТ превышает 10 норм.