ХОБЛ обычно диагностируется поздно, поскольку у пациентов даже при низком ОФВ1 симптомы часто отсутствуют, а также из-за того, что спирометрия не выполняется в качестве рутинной процедуры. Наилучший метод раннего выявления ХОБЛ – серийные измерения ОФВ1 и соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ.

В60-е и 70-е годы были предложены разные тесты для контроля функции малых дыхательных путей и выявления ХОБЛ. В перекрестных исследованиях выявлены различия между курящими и некурящими в показателях некоторых тестов.

Вэтих исследованиях проводили оценку фазы 3 кривой вымывания азота при одиночном вдохе

(N2% . L-1), среднеэкспираторный поток (FEF 25-75), V’max 50, и скорость потоков при дыхании смесями газов разной плотности.

Ни один из этих тестов, за исключением N2% L-1, не способен достоверно предсказать ухудшение легочной функции. Биологические маркеры (фрагменты ДНК, продукты деградации эластина и продукты секреции воспалительных клеток) и их роль для ранней диагностики ХОБЛ в настоящее время изучаются.

Естественное течение ХОБЛ

Тщательный контроль динамики снижения ОФВ1 необходим для оценки прогрессирования ХОБЛ у конкретного больного, требует высокого качества спирометрии. Поскольку индивидуальная погрешность теста составляет 5%, необходимы измерения по меньшей мере каждые 4 года.

Внескольких эпидемиологических исследованиях показано, что ОФВ1 у здоровых некурящих в возрасте старше 30 лет снижается на 20–30 мл в год.

Однако наблюдаются широкие межиндивидуальные различия. У 10–20% курящих отмечено ускоренное снижение ОФВ1.

Вбольшинстве исследований у пациентов с ХОБЛ наблюдалось снижение ОФВ1 на 48–91 мл в год. Наиболее важный предвестник будущего снижения – текущая скорость снижения, которая может быть

определена по показателю ОФВ1 на данный момент. За исключением недостаточности 1-антитрипсина не существует лабораторных маркеров для выявления чувствительных курильщиков. Положительный семейный анамнез и респираторные инфекции в детстве могут свидетельствовать об индивидуальной чувствительности.

Нет доказательств того, что постоянное снижение ОФВ1 связано с сильным обострением. По мере прогрессирования заболевания могут развиться такие осложнения, как обострение дыхательной недостаточности, cor pulmonale, а также рак легкого.

Прекращение курения уменьшает скорость снижения ОФВ1 и способствует снижению смертности, особенно пациентов со слабой или умеренной формой заболевания. Подтверждено благоприятное влияние продолжительной кислородотерапии.

Прогноз

Факторы, связанные с ухудшением выживаемости, перечислены в табл. 5. ОФВ1 оказался хорошим прогностическим фактором в отношении смертности от ХОБЛ (рис. 7) и для оценки прогноза измерение этого показателя особенно важно. Прогноз особенно неблагоприятен при ОФВ1 < 50% от должного. При тяжелом ХОБЛ с ОФВ1 около 1 л 5-летняя выживаемость составляет примерно 50%.

Министерство здравоохранения РФ

Научно-исследовательский институт пульмонологии МЗ РФ